车祸导致颅脑损伤咋办

车祸导致颅脑损伤应立即拨打120急救电话，同时保持伤者呼吸道通畅、避免随意搬动颈部，尽快送往具备神经外科救治能力的医院。颅脑损伤的救治效果与转运速度、现场处置是否规范密切相关，任何延误都可能加重脑组织缺血缺氧。

现场处置的关键步骤

1、呼叫急救：：第一时间拨打120，清晰说明事故地点、伤者意识状态与呼吸情况，由急救人员指导后续操作。

2、保持气道通畅：：将伤者头部偏向一侧，清除口腔内呕吐物、血块或假牙，防止误吸导致窒息。

3、避免随意搬动：：在未确认颈椎是否受损前，不应扭动头部或拖拽身体，如需移动应采用整体平移方式。

4、观察意识变化：：持续呼唤伤者姓名并观察睁眼、应答、肢体活动三项反应，意识由清醒转为嗜睡或昏迷提示病情加重。

5、控制出血：：头皮裂伤可用干净纱布加压包扎，但不要用力按压凹陷的颅骨区域。

到院后的评估与处理

颅脑损伤按格拉斯哥昏迷评分分为轻型、中型、重型。据国家卫生健康委员会2022年发布的《创伤性颅脑损伤诊疗指南》，我国创伤性颅脑损伤年发病率约为每10万人中100至200例，其中重型患者病死率可达30%以上。急诊通常先行头颅CT检查，判断是否存在颅内血肿、脑挫裂伤或颅骨骨折。对于出现瞳孔不等大、血压升高伴心率减慢等颅内压增高表现者，需神经外科紧急评估是否手术清除血肿或去骨瓣减压。

不同类型损伤的应对差异

• 轻型损伤：：伤后仅有短暂意识模糊，格拉斯哥昏迷评分13至15分，仍需留院观察24至48小时，因迟发性硬膜外血肿可在伤后数小时内出现。
• 中型损伤：：评分9至12分，需入住神经外科监护病房，动态复查头颅CT。
• 重型损伤：：评分3至8分，常需气管插管、机械通气及颅内压监测，病情稳定者每4至6小时复查一次瞳孔；调整脱水治疗方案期间需增加到每1至2小时观察一次。

康复期的注意事项

伤后3至6个月是神经功能恢复的重要阶段。存在肢体偏瘫、言语障碍或认知减退者，应在病情稳定后尽早接受康复训练。癫痫发作、脑脊液鼻漏、持续头痛呕吐需及时复诊。家属应记录伤者每日睡眠、情绪与记忆表现，为复诊提供依据。

颅脑损伤的预后取决于损伤程度与救治时效，现场不随意搬动、尽快送达有神经外科的医院是核心环节。

常见问题

是。闭合性颅脑损伤同样可能引起颅内出血，尤其伤后出现头痛加重、呕吐或嗜睡时，必须尽快完成头颅CT检查。

否。昏迷状态下吞咽反射减弱，喂水易导致误吸和窒息，应保持头部侧位并等待急救人员到场处理。

轻型损伤通常留观24至48小时复查一次；中型和重型损伤在病情稳定期每4至6小时复查，具体间隔由神经外科医师根据瞳孔和意识变化决定。

部分可以。多数轻中型损伤者的记忆与注意力在3至6个月内逐步改善，坚持认知康复训练有助于功能恢复，重型损伤恢复程度因人而异。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 创伤性颅脑损伤诊疗指南. 2022.

[2] 中华医学会神经外科学分会. 中国颅脑创伤外科手术指南. 中华神经外科杂志.

[3] 王忠诚. 王忠诚神经外科学. 湖北科学技术出版社.