VATS检查对肺癌治疗有好处

电视辅助胸腔镜手术（VATS）对早期非小细胞肺癌的治疗具有明确获益，主要体现在创伤更小、术后恢复更快、住院时间更短，且在符合适应证的早期病例中，其肿瘤学疗效与开胸手术相当。

1、适用人群：VATS主要适用于临床分期为Ⅰ期至Ⅱ期的非小细胞肺癌，尤其是肿瘤直径小于5厘米、无严重胸膜腔粘连、未接受过同侧胸腔手术者。对于局部晚期或存在广泛淋巴结融合的病例，需由胸外科多学科团队评估后决定术式。

2、创伤与恢复：与传统开胸手术相比，VATS无需切断肋骨或大范围撑开胸壁，切口通常为3至4个操作孔，总长度约4至6厘米。术后引流管留置时间平均缩短1至2天，住院时间可减少约2至3天。

3、肿瘤学效果：多项随机对照试验证实，在早期肺癌中，VATS的淋巴结清扫数目与开胸手术无显著差异。根据美国国家综合癌症网络2023年发布的指南，VATS被推荐为早期非小细胞肺癌的可选术式之一。

4、术后并发症：VATS术后肺部感染、心律失常、持续性肺漏气的发生率低于开胸手术。一项纳入2019年至2021年国内多中心数据的统计显示，VATS组术后30天内并发症发生率为12.7%，开胸组为21.4%，数据来源于《中华胸心血管外科杂志》2022年刊载的多中心回顾性研究。

5、操作步骤：标准VATS肺叶切除术包括：全身麻醉后双腔气管插管单肺通气；观察孔置于腋中线第7或第8肋间；主操作孔置于腋前线第4或第5肋间；辅助操作孔根据需要设置；依次处理肺动脉、肺静脉及支气管；最后经操作孔取出标本并放置引流管。

6、长期生存：对于Ⅰ期非小细胞肺癌，VATS术后5年生存率与开胸手术相近，部分研究提示VATS组可能因炎症反应更轻而具有更优的远期预后，但该结论尚需更长随访周期验证。

需要明确的是，VATS并非适用于所有肺癌患者。肿瘤体积过大、胸膜腔广泛粘连、中央型肺癌侵犯大血管或主支气管者，仍需选择开胸手术或杂交术式。术前需完成胸部增强CT、支气管镜及心肺功能评估，由胸外科医师根据个体情况决定。

常见问题

是。VATS在早期非小细胞肺癌中可减少创伤、加快恢复，且肿瘤学疗效与开胸手术相当，但需符合适应证。

否。肿瘤过大、胸膜腔广泛粘连或中央型肺癌侵犯大血管者，仍需开胸手术，需由胸外科医师评估。

多数患者术后3至5天可出院，具体时间取决于引流情况、肺复张程度及有无并发症。

任何肺癌术式后均存在复发可能。VATS术后复发率与开胸手术相近，需按医嘱定期复查胸部CT和肿瘤标志物。

否。VATS通过肋间操作孔完成，无需切断肋骨或大范围撑开胸壁，术后疼痛较轻。

参考资料

[1] 美国国家综合癌症网络. 非小细胞肺癌临床实践指南. 2023.

[2] 中华医学会胸心血管外科学分会. 电视辅助胸腔镜肺叶切除术中国专家共识. 中华胸心血管外科杂志, 2022.

[3] 国家卫生健康委员会. 原发性肺癌诊疗指南. 2022.

[4] 赫捷, 李霓. 中国肺癌筛查与早诊早治指南. 中华肿瘤杂志, 2021.