癌症的放疗

放疗是利用高能射线破坏肿瘤细胞遗传物质、抑制其增殖的局部治疗手段，适用于多种实体肿瘤及部分血液系统肿瘤，既可单独使用，也可与手术、化学治疗联合应用。其核心价值在于精准杀伤肿瘤组织，同时尽量保护周围正常器官。

放疗在肿瘤治疗中的主要应用方式

1、根治性放疗：用于对射线敏感的肿瘤，如鼻咽癌、早期喉癌、宫颈癌等，通过足够剂量照射争取清除局部病灶。

2、辅助性放疗：在手术前缩小肿瘤体积，或在手术后消灭残留微小病灶，常见于乳腺癌、直肠癌、肺癌等。

3、姑息性放疗：针对骨转移疼痛、脑转移压迫、出血等症状，以减轻痛苦、改善生活质量为目标，不追求根治。

4、同步放化疗：射线与化学治疗药物联合，增强对肿瘤细胞的杀伤效应，常用于局部晚期食管癌、肺癌、宫颈癌。

5、立体定向放疗：通过多角度、高剂量、少分次照射，适用于早期肺癌、肝癌、脑转移瘤等小病灶。

放疗的实施流程与关键技术

1、定位与固定：采用热塑膜、真空垫等装置固定体位，通过计算机断层扫描获取肿瘤及周围组织影像。

2、靶区勾画：由放疗科医师在影像上逐层勾画肿瘤范围及需要保护的正常器官，物理师据此设计照射野。

3、剂量验证：治疗前进行模体测量，确认实际照射剂量与计划一致，误差通常控制在百分之三以内。

4、图像引导：每次治疗前用锥形束计算机断层扫描或正交X线片校正位置，减少摆位误差。

5、疗程安排：常规分割放疗通常每周五次，每次约十分钟至二十分钟，总疗程依据病种不同持续三周至七周。

常见不良反应与应对

1、局部皮肤反应：照射区域可出现红斑、干燥、脱屑，保持清洁干燥，避免摩擦和暴晒。

2、疲劳：治疗期间体力下降较为普遍，建议保证每日充足睡眠，适当进行低强度活动。

3、口腔黏膜炎：头颈部放疗患者易出现，需加强口腔护理，使用不含酒精的漱口液。

4、放射性肺炎：胸部放疗后可能出现咳嗽、气短，多数为轻度，严重时需及时就医。

5、骨髓抑制：盆腔、脊柱等大面积照射可能影响血细胞生成，治疗期间需定期复查血常规。

根据国家癌症中心2022年发布的全国癌症统计报告，中国每年新发恶性肿瘤约406万例，其中约百分之七十的患者在病程中需要接受放疗。世界卫生组织亦指出，约百分之四十五的恶性肿瘤可通过放疗参与实现治愈性治疗。放疗期间应每周至少测量一次体重，体重下降超过百分之五需告知主管医师；血常规检查在同步放化疗阶段通常每周一次，单纯放疗阶段可每两周一次。治疗结束后仍需按医嘱定期随访，前两年每三个月复查一次，第三至五年每半年复查一次。

常见问题

否。外照射放疗结束后体内不残留放射性，不会对周围人造成影响，无需隔离。

可以。同步放化疗在局部晚期食管癌、肺癌、宫颈癌中应用广泛，但需评估身体耐受情况。

可以。照射区域皮肤需用温水轻柔冲洗，避免用力搓擦，洗后轻轻拍干并保持干燥。

不一定。部分肿瘤在放疗后数周至数月内逐渐缩小，疗效评估需结合影像学检查动态判断。

仅头部照射时可能出现局部脱发。其他部位放疗不会引起头发脱落，治疗结束后多数可重新生长。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 中国抗癌协会放射治疗专业委员会. 中国放射治疗技术临床应用指南. 人民卫生出版社, 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 肿瘤放射治疗学（住院医师规范化培训教材）. 人民卫生出版社, 2020.