转氨酶是什么

转氨酶是一类主要存在于肝细胞内的酶，当肝细胞受损时，细胞膜通透性增加，转氨酶会释放入血，导致血液检测值升高。因此，转氨酶升高通常提示肝细胞存在损伤，但损伤程度与数值高低并不完全成正比。

转氨酶的两个主要类型

1、丙氨酸氨基转移酶：主要分布在肝细胞胞浆中，对肝脏损伤的反应较为敏感，是目前临床评估肝细胞损伤最常用的指标之一。

2、天门冬氨酸氨基转移酶：在肝脏、心肌、骨骼肌中均有分布，若其升高幅度明显超过丙氨酸氨基转移酶，需考虑心肌或肌肉来源的可能。

正常参考范围与影响因素

3、参考上限：多数实验室将丙氨酸氨基转移酶正常上限设定为40单位每升，天门冬氨酸氨基转移酶为40单位每升，但不同机构因检测方法差异略有浮动。

4、生理波动：剧烈运动、熬夜、饮酒后，转氨酶可出现一过性轻度升高，通常不超过正常上限的2倍。

5、病理性升高：病毒性肝炎、脂肪性肝病、药物性肝损伤、胆道梗阻等均可导致转氨酶显著上升。

临床判断需结合的其他信息

6、胆红素水平：若转氨酶升高同时伴有胆红素明显上升，提示肝脏损伤可能较重。

7、凝血功能：凝血酶原时间延长提示肝脏合成功能受损，比单纯转氨酶升高更能反映病情严重程度。

8、影像学检查：腹部超声可帮助判断是否存在脂肪肝、肝内胆管扩张或占位性病变。

《中国慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）》指出，丙氨酸氨基转移酶持续正常且乙肝病毒DNA阳性者，若年龄超过30岁，建议进行肝纤维化无创评估。该指南由中华医学会肝病学分会与感染病学分会联合发布，为临床判断转氨酶正常者的肝脏状态提供了依据。

转氨酶升高不等于肝炎，需结合病史、其他肝功能指标及影像学综合判断。单次轻度升高可复查，持续异常应至消化内科或肝病科就诊。

常见问题

否。转氨酶升高仅提示肝细胞可能受损，脂肪肝、饮酒、药物、剧烈运动均可引起，需结合病毒标志物和影像学才能判断是否为肝炎。

否。部分肝硬化或肝癌患者转氨酶可在正常范围，需结合胆红素、白蛋白、凝血功能及超声等综合评估。

否。轻度升高可先排除饮酒、熬夜、运动等因素，1至2周后复查，持续异常再就诊，不宜自行用药。

无固定数值。若升高超过正常上限10倍，或伴有黄疸、凝血异常、意识改变，需急诊或住院评估。

是。脂肪性肝病是转氨酶轻中度升高的常见原因，减重和改善代谢后数值多可下降。

参考资料

[1] 中华医学会肝病学分会，中华医学会感染病学分会. 慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）. 中华肝脏病杂志，2022.

[2] 万学红，卢雪峰. 诊断学. 第9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[3] 葛均波，徐永健，王辰. 内科学. 第9版. 北京：人民卫生出版社，2018.