阵发性室上性心动过速是否就是预激综合征

阵发性室上性心动过速并不等同于预激综合征。前者是一类起源于心房或房室交界区的快速性心律失常的总称，后者是其中一种特定解剖学基础，即存在房室旁路。预激综合征患者可发生阵发性室上性心动过速，但多数阵发性室上性心动过速患者并无预激综合征。

概念范围不同

1、阵发性室上性心动过速：指突发突止、频率多在150至250次每分的室上性快速心律，涵盖房室结折返性心动过速、房室折返性心动过速等多种亚型。

2、预激综合征：指窦性心律时心电图出现PR间期缩短、QRS波起始部粗钝等特征，反映存在先天性房室旁路。

3、包含关系：预激综合征属于阵发性室上性心动过速的可能病因之一，而非全部。房室结折返性心动过速患者心电图通常无预激表现。

电生理机制差异

1、房室结折返性心动过速：由房室结内快慢两条传导路径形成折返，多见于中青年，女性略多。

2、房室折返性心动过速：由房室结与旁路构成折返环，旁路若具备前向传导功能，窦性心律时即表现为预激综合征。

3、隐匿性旁路：仅能逆传，窦性心律时心电图无预激波，但仍可引发阵发性室上性心动过速，此类患者不属于预激综合征。

流行病学数据

据《中国心血管健康与疾病报告2022》统计，我国阵发性室上性心动过速年发病率约为每10万人中35人，其中预激综合征相关者约占20%至30%。美国心脏协会2021年发布的指南指出，预激综合征在普通人群中的检出率约为0.1%至0.3%，多数终身无心动过速发作。

心电图与诊断要点

1、窦性心律心电图：预激综合征可见PR间期小于0.12秒、QRS波时限大于0.10秒、起始部有δ波；无预激者心电图正常。

2、发作时心电图：两者均可表现为窄QRS波心动过速，频率规整，P波常不可见。

3、确诊手段：心内电生理检查可明确折返机制及旁路位置，是区分二者的参考方法。

临床处理原则

1、急性发作：血流动力学稳定者可采用刺激迷走神经的方法，如Valsalva动作；不稳定者需同步电复律。

2、长期管理：反复发作者可考虑导管消融，预激综合征合并快速旁路前传者消融旁路，房室结折返者消融慢径。

3、预激合并心房颤动：需警惕快速心室率，避免使用单纯抑制房室结的药物。

阵发性室上性心动过速是一个大类，预激综合征是其中一种特定病因。无预激波者同样可能反复发作心动过速，诊断需结合窦性心律与发作时心电图，必要时行电生理检查。出现心悸、黑矇或晕厥时应及时就诊，由心血管专科评估。

常见问题

否。多数阵发性室上性心动过速患者窦性心律心电图正常，仅部分房室折返性心动过速患者存在预激波。

否。预激综合征人群多数终身无心动过速发作，仅部分因折返机制触发而出现症状。

否。隐匿性旁路及房室结折返性心动过速患者窦性心律心电图可完全正常，不能据此排除。

是。心内电生理检查可明确折返机制与旁路位置，是区分二者的参考方法。

参考资料

[1] 中国心血管健康与疾病报告编写组. 中国心血管健康与疾病报告2022. 中国循环杂志, 2023.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 室上性心动过速诊断与治疗中国专家共识. 中华心血管病杂志, 2021.

[3] 美国心脏协会. 室上性心动过速管理指南. 循环, 2021.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.