如何治疗升结肠腺癌的进展期

升结肠腺癌进展期的治疗以多学科综合治疗为核心，根据肿瘤分期、分子分型及身体状况，采用手术、化学治疗、靶向治疗、免疫治疗等多种手段联合应用，部分患者可实现肿瘤降期并接受根治性切除。

治疗策略

1、手术治疗：对于可切除的进展期升结肠腺癌，根治性右半结肠切除术是首选方式，需清扫区域淋巴结。若肿瘤侵犯邻近器官，可联合脏器切除。对于初始不可切除者，经转化治疗后重新评估手术可能性。

2、化学治疗：常用方案包括奥沙利铂联合氟尿嘧啶类药物、伊立替康联合氟尿嘧啶类药物等。围手术期化学治疗可提高根治性切除率。根据中国临床肿瘤学会结直肠癌诊疗指南，进展期患者应接受全身化学治疗。

3、靶向治疗：需检测鼠类肉瘤病毒癌基因同源物B、鼠类肉瘤滤过性毒菌致癌同源体、错配修复蛋白等分子标志物。鼠类肉瘤病毒癌基因同源物B野生型患者可联合抗表皮生长因子受体单克隆抗体；鼠类肉瘤滤过性毒菌致癌同源体野生型患者可联合抗血管生成药物。

4、免疫治疗：错配修复蛋白缺失或高度微卫星不稳定性患者，可从免疫检查点抑制剂治疗中获益。根据KEYNOTE-177研究（2020年，新英格兰医学杂志），帕博利珠单抗一线治疗高度微卫星不稳定性或错配修复蛋白缺失的转移性结直肠癌，中位无进展生存期为16.5个月，优于化学治疗组的8.2个月。

5、放射治疗：升结肠腺癌放射治疗应用相对有限，主要用于缓解骨转移或脑转移引起的局部症状，以及部分无法手术的局部进展期病例。

6、多学科综合治疗：由肿瘤外科、肿瘤内科、放射治疗科、病理科、影像科等共同参与，制定个体化方案。根据国家卫生健康委员会发布的结直肠癌诊疗指南（2022年版），进展期结直肠癌应经多学科综合治疗讨论后决定治疗顺序和方式。

疗效监测与随访

治疗期间每2至3个月进行影像学评估，包括胸腹盆增强计算机断层扫描。监测癌胚抗原等肿瘤标志物变化。根据实体瘤疗效评价标准判断治疗反应，及时调整方案。

升结肠腺癌进展期治疗需依据分期和分子分型制定个体化综合方案，手术联合化学治疗、靶向治疗及免疫治疗可改善生存。治疗全程应在多学科综合治疗框架下进行，定期评估疗效并调整策略。

常见问题

部分可以。若肿瘤可切除或经转化治疗后降期，可接受根治性右半结肠切除术；初始不可切除者需先全身治疗再评估。

是。需检测鼠类肉瘤病毒癌基因同源物B、鼠类肉瘤滤过性毒菌致癌同源体、错配修复蛋白等，以指导靶向治疗和免疫治疗选择。

对错配修复蛋白缺失或高度微卫星不稳定性患者有效。KEYNOTE-177研究显示帕博利珠单抗优于化学治疗，但敏感人群需经检测确认。

常用奥沙利铂或伊立替康联合氟尿嘧啶类药物。具体方案由肿瘤内科医生根据身体状况和既往治疗史决定。

每2至3个月进行胸腹盆增强计算机断层扫描，监测癌胚抗原等肿瘤标志物，依据实体瘤疗效评价标准评估治疗反应。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 结直肠癌诊疗指南. 2023.

[2] 国家卫生健康委员会. 结直肠癌诊疗指南. 2022.

[3] Andre T, et al. Pembrolizumab in Microsatellite-Instability-High Advanced Colorectal Cancer. New England Journal of Medicine. 2020.