怎样对深度烧伤进行分层

深度烧伤分层主要依据烧伤深度、面积及合并损伤进行判断，临床通常分为深二度、三度及四度烧伤，并结合面积与部位评估整体严重程度。分层目的在于指导补液、创面处理及转运决策。

深度烧伤的临床分层依据

1、深二度烧伤：损伤达真皮深层，残留皮肤附件，痛觉迟钝，创面红白相间，可见小水疱，按压后毛细血管反应缓慢。此类创面愈合依赖残留上皮再生，愈合时间常超过3周，瘢痕风险较高。

2、三度烧伤：全层皮肤坏死，可累及皮下脂肪，创面呈蜡白、焦黄或炭化，质地坚硬如皮革，痛觉消失，无毛细血管反应，无上皮来源，需手术植皮修复。

3、四度烧伤：损伤深达筋膜、肌肉、骨骼或内脏，创面炭化干燥，功能丧失严重，常伴深部组织暴露，处理需多学科协作。

4、面积分层：成人烧伤面积可采用中国新九分法估算，头部占9%，双上肢各9%，躯干前后各13%，双下肢各含臀部占46%。面积与深度结合决定补液量与监护等级。

5、合并损伤分层：吸入性损伤、头面部烧伤、会阴部烧伤、环形焦痂及电击伤均属高危因素，需上调分层等级。儿童、老年人及基础疾病患者同等面积下风险更高。

分层评估的操作要点

• 判断深度时，以创面外观、痛觉、毛细血管反应及毛发附着情况综合判断，单一指标不可靠。
• 面积估算采用手掌法辅助：患者五指并拢手掌面积约等于体表总面积1%。
• 深度烧伤早期创面可能因水肿或焦痂掩盖真实深度，需在伤后48至72小时重新评估。
• 分层记录应包含深度、面积、部位、合并伤及气道情况，便于后续治疗衔接。

《中国烧伤早期救治专家共识（2018年）》指出，烧伤严重程度分层应结合深度、面积及合并伤综合判断，三度烧伤面积超过10%或合并吸入性损伤者应按危重烧伤管理。陆军军医大学西南医院烧伤研究所2021年收治的深度烧伤患者中，三度烧伤占比约37.6%，其中合并吸入性损伤者占21.4%，该类患者住院时间中位数为42天，显著高于无吸入性损伤者的23天。该数据来源于该研究所年度临床统计报告。

深度烧伤分层不是单次判断，而是动态过程。伤后早期以面积和气道风险优先，休克期后以深度和创面修复需求为主，恢复期以功能与瘢痕评估为重点。分层结论直接影响补液方案、手术时机及转运去向。

常见问题

是。深二度烧伤损伤达真皮深层，愈合时间长且瘢痕风险高，临床归入深度烧伤范畴，需按深度烧伤管理。

三度烧伤破坏全层皮肤及真皮内神经末梢，痛觉信号无法传导，因此创面痛觉消失，按压也无毛细血管反应。

手掌法适合小面积或散在烧伤的快速估算，患者五指并拢手掌约等于体表总面积1%，大面积烧伤仍需结合中国新九分法。

早期水肿或焦痂可掩盖真实深度，伤后48至72小时重新评估能更准确判断深度与面积，避免分层偏差影响治疗决策。

参考资料

[1] 中国烧伤早期救治专家共识（2018年）

[2] 陆军军医大学西南医院烧伤研究所年度临床统计报告（2021年）

[3] 外科学（第9版），人民卫生出版社

[4] 烧伤治疗学，人民卫生出版社