跟骨骨折是否可以进行拔复位

跟骨骨折在特定条件下可以进行拔伸复位，但并非所有类型都适用。该操作主要针对无移位或轻度移位、关节面未严重破坏的稳定性骨折，且需由骨科医生严格评估后实施。

1、适用条件：拔伸复位通常适用于Sanders分型为Ⅰ型或部分Ⅱ型的跟骨骨折，即骨折块移位小于2毫米、跟骨结节角丢失小于10度、关节面塌陷轻微的情况。此时通过纵向牵引配合手法挤压，可恢复跟骨长度、宽度及结节角。

2、禁忌情况：Sanders Ⅲ型及Ⅳ型骨折、关节面粉碎严重、跟骨体明显增宽或短缩、合并距下关节脱位者，拔伸复位难以恢复关节面平整，强行操作可能加重软组织损伤，此类情况需考虑切开复位内固定。

3、操作步骤：第一步，患者取俯卧位或侧卧位，患肢屈膝；第二步，助手固定小腿近端，术者双手环握跟骨结节部，沿跟骨纵轴方向持续牵引；第三步，在牵引状态下向内、向下挤压跟骨体，纠正增宽与内翻；第四步，用双手掌根对向挤压跟骨两侧，恢复宽度；第五步，复查X线片确认复位效果。操作全程需在麻醉下进行，避免暴力。

4、证据支持：据《中华骨科杂志》2021年发布的跟骨骨折诊疗专家共识，无移位或轻度移位的跟骨骨折采用非手术治疗的优良率可达85%以上，其中拔伸复位是闭合复位的重要方式之一。另有统计显示，Sanders Ⅰ型骨折经规范闭合复位后，距下关节关节炎发生率低于5%（来源：中国医师协会骨科医师分会，2020年跟骨骨折诊疗指南）。

5、风险提示：拔伸复位可能造成跟骨结节撕脱、腓骨肌腱损伤或皮肤坏死。复位后需用石膏或支具固定6至8周，期间避免负重。若复位后跟骨宽度仍大于正常侧5毫米，或结节角小于10度，提示复位失败，应转为手术治疗。

6、随访要求：复位后第1周、第2周、第4周、第8周分别复查X线片，观察骨折位置及愈合情况。若出现跟骨高度丢失超过3毫米或关节面台阶大于2毫米，需重新评估是否手术干预。

跟骨骨折能否拔伸复位取决于骨折类型与移位程度，稳定且移位轻微者可行，粉碎或关节面破坏严重者不宜。复位后需严格固定与随访，出现复位丢失应及时调整方案。

常见问题

不一定。若复位后X线片显示跟骨宽度、高度及结节角恢复满意，关节面平整，可继续保守治疗；若复位失败或关节面台阶大于2毫米，则需手术。

对于Sanders Ⅰ型骨折，规范闭合复位优良率可达85%以上（中国医师协会骨科医师分会，2020年）。但Sanders Ⅲ型及以上成功率明显下降。

通常需石膏固定6至8周，复查确认骨折线模糊后才可部分负重，完全负重一般需12至16周，具体时间依复查结果而定。

在适应症选择正确、操作规范的前提下，风险较低。但若骨折粉碎严重或暴力操作，可能造成跟骨结节撕脱或腓骨肌腱损伤。

参考资料

[1] 中国医师协会骨科医师分会. 跟骨骨折诊疗指南. 中华骨科杂志, 2020.

[2] 中华医学会骨科学分会. 跟骨骨折诊疗专家共识. 中华骨科杂志, 2021.

[3] 王正义. 足踝外科学. 人民卫生出版社, 2019.