后天性喉瘘的高发人群有哪些

后天性喉瘘的高发人群主要集中在接受过喉部手术、长期气管插管或存在喉部恶性肿瘤的患者群体中。其中，喉癌术后患者的发生率相对较高，长期机械通气患者的风险亦不容忽视。

后天性喉瘘的主要高发人群

1、喉癌术后患者：接受全喉切除术或部分喉切除术的患者是后天性喉瘘的高发群体。手术过程中喉部黏膜及软骨结构被破坏，局部血供受损，术后创面愈合不良时可形成瘘管。根据国家癌症中心2022年发布的统计数据，喉癌术后喉瘘的发生率约为百分之五至百分之十五。

2、长期气管插管或气管切开患者：气管插管时间超过七天者，喉部黏膜持续受压，局部缺血坏死风险明显增加。气管切开后套管长期留置，亦可导致气管壁与食管壁之间形成通道。此类患者的喉瘘发生率与插管时长呈正相关。

3、喉部恶性肿瘤接受放射治疗者：放射治疗可引起喉部组织纤维化及微血管闭塞，导致局部组织修复能力下降。在放疗后行挽救性手术的患者中，术后瘘管形成的风险进一步升高。

4、喉部外伤或腐蚀性损伤患者：颈部钝性外伤、穿透性外伤或误吞腐蚀性物质可造成喉部及周围组织广泛损伤，损伤累及气管壁与食管壁全层时，瘘管形成难以避免。

5、长期使用糖皮质激素或免疫功能低下者：此类人群组织修复能力减弱，术后或创伤后创面愈合延迟，喉瘘发生的概率相应增加。糖尿病血糖控制不佳者亦属于高风险人群。

6、既往接受过喉部手术或多次手术者：多次手术导致局部瘢痕组织增多、血供进一步减少，组织愈合潜力下降，瘘管形成的可能性随之上升。

需要关注的关键因素

后天性喉瘘的发生与局部血供状态、组织损伤范围、感染控制情况及全身营养状况密切相关。中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会2019年发布的《喉瘘诊断与治疗专家共识》指出，围手术期营养支持与感染防控是降低喉瘘发生风险的重要环节。对于存在上述高危因素的人群，术后应密切观察颈部体征变化，出现唾液从颈部切口渗出、进食后呛咳或颈部皮下气肿等表现时，需及时就医评估。

后天性喉瘘的高发人群以喉部手术、长期插管及放疗后患者为主，关注局部血供与愈合条件是识别风险的核心。

常见问题

否。喉癌术后喉瘘的发生率约为百分之五至百分之十五，多数患者术后愈合良好，仅部分存在高危因素者可能出现瘘管。

气管插管超过七天者喉部黏膜受压缺血风险明显增加，需加强监测，但具体是否形成瘘管还取决于局部血供及全身状况。

是。血糖控制不佳的糖尿病患者组织修复能力减弱，术后创面愈合延迟，喉瘘发生概率高于血糖正常人群。

放疗后组织纤维化及血供受损可持续数月至数年，在此期间接受喉部手术者瘘管形成风险均较高，需长期随访评估。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 中国喉癌诊疗现状分析报告. 2022

[2] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 喉瘘诊断与治疗专家共识. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2019

[3] 中国医师协会耳鼻咽喉科医师分会. 喉部手术后并发症防治指南. 2020