肺鳞癌晚期患者反复发热寒战的原因是什么

肺鳞癌晚期患者反复发热寒战，最常见原因是合并感染，其次为肿瘤本身引起的肿瘤热，少数与治疗相关或癌性梗阻后感染有关，需结合血培养、影像学及炎症指标逐一排查。

感染因素：占反复发热寒战原因的多数

• 肺部感染：肺鳞癌常阻塞支气管，痰液引流不畅，易继发细菌性肺炎。一项发表于《中华结核和呼吸杂志》2021年的多中心研究显示，晚期肺癌合并阻塞性肺炎的发生率约为38.7%。
• 血流感染：晚期患者免疫力低下，中心静脉置管、留置导尿管等操作可导致菌血症。寒战高热是菌血症的典型表现。
• 其他部位感染：泌尿系统感染、腹腔感染、皮肤软组织感染在长期卧床或接受化疗后骨髓抑制的患者中并不少见。

肿瘤热：需排除感染后才能考虑

• 发生机制：肿瘤组织坏死释放致热原，或肿瘤细胞分泌细胞因子引起体温调定点上移。
• 特点：体温多在37.5℃至38.5℃之间，极少超过39℃，寒战不明显。若出现明显寒战，需优先排查感染。
• 鉴别：肿瘤热对非甾体抗炎药反应较好，但需在感染科或肿瘤科医师评估后使用，不可自行用药。

治疗相关因素：不可忽视的诱因

• 化疗后骨髓抑制：中性粒细胞缺乏期间，感染风险显著升高。中性粒细胞绝对值低于0.5×10⁹/L时，发热需按粒缺伴发热处理。
• 免疫治疗相关：免疫检查点抑制剂可引起免疫相关性肺炎、垂体炎等，部分表现为发热。
• 放疗后：放射性肺炎多发生在放疗后1至3个月，可伴低热，合并感染时出现寒战。

梗阻与并发症：结构性因素

• 气道梗阻：肿瘤阻塞主支气管导致肺不张，远端分泌物积聚，反复感染。
• 食管气管瘘：肺鳞癌侵犯食管可形成瘘道，进食后呛咳并继发肺部感染。
• 上腔静脉综合征：合并血栓形成时，可因血栓吸收热或合并感染出现发热。

需要完成的检查

• 血液检查：血常规、C反应蛋白、降钙素原、血培养需在寒战高热时采集。
• 影像学：胸部增强计算机断层扫描评估阻塞性肺炎、肺不张及胸腔积液。
• 其他：尿培养、痰培养、真菌涂片及培养，必要时支气管镜检查。

处理原则

• 感染所致者：根据培养结果选用敏感抗菌药物，同时加强痰液引流。
• 肿瘤热：在排除感染后，可考虑非甾体抗炎药或糖皮质激素，需由肿瘤科医师决定。
• 粒缺伴发热：中性粒细胞绝对值低于0.5×10⁹/L且体温超过38.3℃时，需在1小时内经验性使用广谱抗菌药物。

反复发热寒战提示存在明确诱因，感染与肿瘤热需优先鉴别，粒缺状态属急症。明确病因后针对性处理，避免盲目使用退热药物掩盖病情。

常见问题

否。感染是常见原因，但肿瘤热、药物热、免疫治疗相关发热也可引起。寒战明显时感染可能性更大，需通过血培养和影像学检查确认。

应在寒战高热时立即抽取血培养，同时查血常规、降钙素原、C反应蛋白，并做胸部增强计算机断层扫描。中性粒细胞绝对值需同步确认。

肿瘤热多为37.5℃至38.5℃，寒战少见，抗感染治疗无效。感染性发热常伴寒战，体温可超过39℃，降钙素原和C反应蛋白明显升高，培养可找到病原体。

中性粒细胞绝对值低于0.5×10⁹/L且体温超过38.3℃时，需在1小时内经验性使用广谱抗菌药物，并入住层流床，同时等待培养结果调整方案。

需由肿瘤科医师评估。若考虑免疫相关性肺炎或垂体炎，可能需暂停免疫检查点抑制剂并给予糖皮质激素，感染未控制时也需暂缓。

参考资料

[1] 中华医学会呼吸病学分会. 中国肺癌合并感染诊治专家共识. 中华结核和呼吸杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 新型抗肿瘤药物临床应用指导原则. 2023.

[3] 中国临床肿瘤学会. 免疫检查点抑制剂相关毒性管理指南. 2022.

[4] 中华医学会血液学分会. 中性粒细胞缺乏伴发热患者抗菌药物临床应用指南. 2020.