如何应对脑卒中合并脑出血的应急预案

脑卒中合并脑出血的应急预案核心是立即识别、紧急呼救、保持气道通畅并尽快转运至具备卒中救治能力的医疗机构，院前不自行用药、不喂食喂水，院内按出血性卒中路径启动多学科处置。

院前识别与呼救

1、识别要点：突发剧烈头痛、呕吐、意识障碍、一侧肢体无力或言语不清，需在数分钟内完成评估并拨打急救电话。

2、体位管理：将头部抬高约30度，保持侧卧位以防误吸，解开衣领，避免颈部受压。

3、禁止事项：不喂水、不喂食、不自行给予任何药物，不随意搬动头部。

院内应急流程

4、影像优先：到院后尽快完成头颅计算机断层扫描，这是区分缺血与出血的关键步骤，中国急性缺血性脑卒中诊治指南指出，疑似卒中患者应在到院后25分钟内完成影像检查。

5、血压管理：出血性卒中急性期血压调控需个体化，病情稳定者通常维持在收缩压140至160毫米汞柱；若收缩压超过220毫米汞柱，需在监护下逐步降压。

6、多学科协作：神经内科、神经外科、重症医学科、影像科同步响应，评估是否需手术清除血肿或去骨瓣减压。

7、并发症防控：监测血糖、体温、电解质，预防应激性溃疡、深静脉血栓和肺部感染。

数据与证据

• 中国脑卒中防治报告显示，脑出血占全部脑卒中的23.4%至30.8%，急性期病死率约为30%至40%。
• 一项纳入中国多家卒中中心的研究指出，发病至到院时间每延迟15分钟，良好预后概率下降约10%。

关键操作步骤

8、呼救：记录发病时间，立即拨打120，明确告知疑似脑卒中。

9、转运：选择最近且具备卒中中心资质的医院，途中保持气道通畅。

10、交接：到院后向急诊团队提供发病时间、症状演变、既往病史及用药情况。

常见误区

11、误判为普通头痛而延误就医。

12、自行服用阿司匹林或活血药物，可能加重出血。

13、转运至无影像和无神经外科条件的机构，导致二次转诊延误。

脑卒中合并脑出血的应对关键在于快速识别、正确体位、禁止自行用药并尽快送达有救治能力的卒中中心，院内以影像确诊和个体化血压管理为主线。

常见问题

否。阿司匹林会抑制血小板聚集，若为脑出血会加重出血，必须由影像检查明确类型后由医生决定用药。

立即拨打120，记录发病时间，让患者侧卧、头部抬高约30度，保持气道通畅，不喂水不喂药。

需个体化。病情稳定者通常维持收缩压140至160毫米汞柱；超过220毫米汞柱时在监护下逐步降压，具体由医生决定。

是。应送往具备头颅计算机断层扫描和神经外科能力的卒中中心，避免因转诊延误救治时间。

越早越好。发病至到院时间每延迟15分钟，良好预后概率下降约10%，应尽快完成影像和专科评估。

参考资料

[1] 中国脑卒中防治报告

[2] 中国急性缺血性脑卒中诊治指南

[3] 中国脑出血诊治指南

[4] 国家卫生健康委员会脑卒中防治相关文件