食管静脉曲张的套扎和注射胶质是如何操作的

食管静脉曲张的套扎与注射胶质均为内镜下介入操作。套扎通过负压吸引将曲张静脉吸入透明帽后释放橡胶圈使其缺血坏死；注射胶质则将组织胶注入静脉腔，遇血液迅速固化以封堵血流。两者均需在麻醉或镇静下由消化内科医师完成，术前须评估肝功能与凝血状态。

套扎操作的核心步骤

1、术前准备：禁食6至8小时，建立静脉通路，监测生命体征，完成血常规、凝血功能及肝功能检查。麻醉方式多采用静脉镇静。

2、进镜与定位：将胃镜连同套扎器透明帽送至食管下段，寻找曲张静脉，通常从贲门上方约2厘米处开始，由下向上进行。

3、负压吸引与释放：将曲张静脉完全吸入透明帽内，此时视野呈“红晕”或“樱桃红”样，触发释放装置，橡胶圈即套扎于静脉根部。

4、多点套扎：每次操作通常套扎5至7个点，相邻套扎点间距约1至2厘米，避免同一平面密集套扎导致食管狭窄。

5、术后观察：退镜前观察有无活动性出血，术后禁食24小时，逐渐过渡至流质、半流质饮食。

据《中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南（2019）》及《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南（2015年）》，套扎术适用于食管静脉曲张急性出血及二级预防，单次套扎后静脉曲张消失率可达70%至80%，但需每2至4周重复治疗，直至曲张静脉消失或基本消失。

注射胶质操作的核心步骤

1、术前评估：需确认曲张静脉位于胃底或食管下段，且存在活动性出血或高危出血征象。凝血功能严重异常者需先纠正。

2、器械准备：使用一次性内镜注射针，抽取组织胶（常用α-氰基丙烯酸正丁酯）与碘化油按比例混合，通常为1比1或1比2。

3、穿刺注射：在内镜直视下，将注射针刺入曲张静脉腔内，快速注入混合胶。注射量根据静脉直径决定，一般每点0.5至1.0毫升。

4、退针与压迫：注射完毕后迅速退针，用注射针鞘或透明帽压迫穿刺点数秒，防止胶体溢出。组织胶遇血后数秒内固化，形成硬质栓子。

5、术后处理：禁食24至48小时，观察有无异位栓塞、发热、腹痛等并发症。术后1至3个月复查胃镜。

据《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南（2015年）》，组织胶注射对胃底静脉曲张的止血成功率可达90%以上，但异位栓塞风险约为0.5%至2%，操作者需具备丰富内镜经验。

两种操作的关键区别

• 套扎适用于食管静脉曲张，胶质注射更常用于胃底静脉曲张。
• 套扎为机械性结扎，胶质注射为化学性封堵。
• 套扎术后橡皮圈脱落期约1至2周，期间存在迟发出血风险；胶质注射后排胶期约2至4周，需警惕异位栓塞。
• 两者可联合使用，如食管静脉曲张套扎联合胃底静脉曲张胶质注射。

食管静脉曲张套扎与胶质注射均需由消化内科医师在具备急救条件的医疗机构内完成，操作前须全面评估肝功能、凝血功能及曲张静脉分级，术后需定期内镜随访。

常见问题

两者安全性取决于病情与操作者经验。套扎适用于食管静脉曲张，胶质注射多用于胃底静脉曲张。套扎主要风险为迟发出血，胶质注射主要风险为异位栓塞，均需由经验丰富的医师操作。

通常禁食24小时，之后逐步过渡至流质、半流质饮食。具体时间需根据术中出血情况及医师判断调整，过早进食可能诱发出血。

可能出现发热、腹痛、异位栓塞等。异位栓塞发生率约0.5%至2%，表现为胸痛、呼吸困难或神经系统症状，需立即就医。

通常每2至4周重复一次，直至曲张静脉消失或基本消失。多数患者需3至5次，具体次数取决于曲张静脉严重程度及肝功能状态。

可以。对于食管静脉曲张合并胃底静脉曲张者，可先套扎食管曲张静脉，再注射胶质封堵胃底曲张静脉，但需根据患者耐受情况分步操作。

参考资料

[1] 中华医学会消化内镜学分会. 中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南（2019）. 中华消化内镜杂志, 2019.

[2] 中华医学会肝病学分会, 中华医学会消化病学分会, 中华医学会内镜学分会. 肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南（2015年）. 中华肝脏病杂志, 2016.

[3] 中华医学会消化内镜学分会. 食管胃静脉曲张内镜下诊断和治疗规范试行方案. 中华消化内镜杂志, 2004.