腹部闭合性损伤中最易损伤的实质性脏器是

腹部闭合性损伤中最易损伤的实质性脏器是脾。脾位于左上腹，质脆且被膜薄，肋弓保护有限，外伤时易发生破裂出血，是腹部闭合性损伤中发生率居首的实质性脏器。

解剖与机制

1、位置因素：脾位于第9至第11肋深面，紧贴膈肌与胃底，下极常超出肋弓，缺乏完整骨性保护。

2、质地因素：脾实质由丰富血窦构成，被膜薄，外力传导时易发生被膜下血肿或真性破裂。

3、受力因素：左上腹撞击、肋骨骨折断端刺入、减速伤产生的剪切力，均可造成脾损伤。

4、病理因素：脾大者（如感染、血液病、门静脉高压）体积增大、被膜张力升高，轻微外力即可破裂。

发生率与证据

• 一项纳入2019年1月至2021年12月中国创伤救治联盟多中心数据库的回顾性研究显示，在腹部闭合性损伤需手术干预的患者中，脾损伤占比约32.6%，居实质性脏器首位。
• 《外科学》（第9版）指出，脾破裂占腹部闭合性损伤的20%至40%，在实质性脏器中居第一位。
• 美国创伤外科协会器官损伤分级将脾损伤分为Ⅰ至Ⅴ级，Ⅰ至Ⅲ级可考虑非手术治疗，Ⅳ至Ⅴ级或血流动力学不稳定者需手术。

临床表现

1、腹痛：左上腹持续性疼痛，可向左肩放射（Kehr征）。

2、失血：面色苍白、心率增快、血压下降，严重者出现失血性休克。

3、腹膜刺激征：全腹压痛、反跳痛、肌紧张，提示血液进入腹腔。

4、迟发性破裂：部分被膜下血肿在伤后数小时至数天破裂，需动态监测。

诊断与处理原则

1、超声：床旁超声可快速判断腹腔积液，敏感性约80%至90%。

2、增强CT：血流动力学稳定者首选，可明确损伤分级及活动性出血。

3、诊断性腹腔穿刺：抽出不凝血可辅助判断腹腔内出血。

4、处理：血流动力学稳定且分级较低者可行非手术治疗；不稳定或分级较高者需手术探查。

腹部闭合性损伤中脾损伤发生率最高，左上腹外伤后应高度警惕脾破裂，动态监测血流动力学与影像学变化，避免迟发性破裂漏诊。

常见问题

是。脾位于左上腹，质脆且被膜薄，肋弓保护有限，在腹部闭合性损伤的实质性脏器中发生率居首位。

否。部分为被膜下血肿，伤后数小时至数天可发生迟发性破裂，需动态监测生命体征与影像学变化。

血流动力学稳定者可行增强CT明确分级，不稳定者可行床旁超声；诊断性腹腔穿刺抽出不凝血可辅助判断。

否。血流动力学稳定且损伤分级较低者可行非手术治疗；不稳定或分级较高者需手术探查。

参考资料

[1] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学[M]. 9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[2] 中国创伤救治联盟. 中国创伤救治联盟多中心创伤数据库年度报告[R]. 2022.

[3] 美国创伤外科协会. 脾损伤器官损伤分级标准[S]. 2018.