周薇娜副主任医师
南京医科大学附属口腔医院 颞颌关节与颌面疼痛科
牙龈癌是口腔颌面部常见的恶性肿瘤之一，其早期症状易与普通牙龈炎混淆，但危害性显著更高。牙龈癌的成因与长期慢性刺激、不良修复体、病毒感染等因素密切相关，诊断需依靠病理活检，治疗以手术切除为主。预防关键在于清除局部刺激因素和定期口腔检查。
一、牙龈癌的病因与风险因素
1.长期慢性机械刺激是主要诱因，包括残根、残冠、不良义齿边缘、尖锐牙尖等，这些因素持续摩擦牙龈黏膜，导致上皮细胞异常增生。据统计，约60%的牙龈癌患者存在此类局部刺激源。
2.口腔卫生状况差、牙结石堆积可引发慢性炎症，炎症环境下细胞DNA损伤积累，癌变风险增加3至5倍。
3.人乳头瘤病毒感染（尤其是HPV16型）与部分牙龈癌相关，感染率约15%至20%。
4.吸烟与饮酒具有协同致癌作用，长期吸烟者患病风险为不吸烟者的4至7倍，重度饮酒者风险增加3至6倍。
5.营养缺乏，如维生素A、C、E及硒元素摄入不足，会削弱黏膜上皮的抗氧化能力。
二、牙龈癌的临床表现与分期特征
1.早期表现：牙龈出现经久不愈的溃疡或菜花样肿块，边界不清，触碰易出血。疼痛感轻微，但进食时可有不适。
2.进展期症状：肿瘤向颊侧或舌侧浸润，导致牙齿松动、移位甚至脱落。约30%至40%的患者出现同侧颌下淋巴结肿大，质地坚硬、活动度差。
3.影像学表现：X线片显示牙槽骨呈虫蚀状骨质破坏，CT或MRI可明确肿瘤侵犯范围。临床分期依据肿瘤大小（T）、淋巴结转移（N）和远处转移（M），分为I至IV期，I期5年生存率可达80%以上，而IV期降至30%以下。
三、诊断方法与鉴别要点
1.临床检查：医生通过视诊和触诊评估病变形态、质地及边界，同时检查颈部淋巴结。任何牙龈溃疡超过2周不愈合，均需高度警惕。
2.病理活检是金标准，通常采用切取活检或细针穿刺，明确细胞类型。牙龈癌中鳞状细胞癌占90%以上。
3.影像学评估：曲面断层片观察牙槽骨破坏范围，CT扫描用于评估颌骨侵犯深度及颈部淋巴结转移情况。
4.鉴别诊断：需与牙龈瘤、牙龈炎、创伤性溃疡（有明确刺激因素且去除后2周内愈合）、牙周炎（主要表现为牙周袋和溢脓）区分。
四、治疗原则与预后管理
1.外科手术是首选治疗，原则为扩大切除原发灶，安全边界需达1至1.5厘米正常组织。对于早期（I、II期）患者，单纯手术5年生存率可达70%至90%。
2.颈部淋巴结清扫：临床检查无淋巴结转移者，可考虑选择性清扫；已有转移者需行根治性清扫。
3.放射治疗：适用于手术切缘阳性、肿瘤侵犯神经或血管、无法手术的晚期患者，常用剂量为60至70戈瑞。
4.化学治疗：多用于晚期或复发患者，常用药物包括顺铂、氟尿嘧啶、紫杉醇，联合方案有效率约40%至60%。
5.术后随访：前2年每3个月复诊一次，之后每6个月一次，监测局部复发（发生率约10%至20%）和第二原发癌。
五、预防措施与注意事项
牙龈癌的早期发现与规范治疗至关重要，任何超过两周不愈合的牙龈溃疡或异常肿块，必须通过病理活检明确诊断。避免自行用药或拖延观察，以免错失最佳治疗时机。术后患者需严格遵医嘱定期随访，同时戒除不良生活习惯，以降低复发风险。