周薇娜副主任医师
南京医科大学附属口腔医院 颞颌关节与颌面疼痛科
拔牙是口腔科常见的外科手术，其过程包括术前评估与消毒、局部麻醉、牙体分离与拔除、术后止血与护理四个核心步骤。术前需通过影像学检查明确牙根形态和邻近结构；麻醉后使用牙挺和牙钳等器械分离牙周韧带并拔除牙齿；最后通过压迫止血和缝合处理创口。整个过程需在无菌操作下完成，以降低感染风险。
医生首先通过口腔检查及X线片，如全景片或根尖片，评估牙齿的松动度、牙根数量、弯曲程度以及与下牙槽神经管、上颌窦等关键结构的毗邻关系。针对阻生智齿或复杂牙，可能需进行锥形束CT扫描。术前需测量血压和心率，排除未控制的高血压、凝血功能障碍或急性感染。患者需签署知情同意书，并接受局部麻醉，常用药物为利多卡因或阿替卡因，注射剂量通常控制在1至2毫升内，麻醉生效时间约为3至5分钟。
麻醉生效后，医生使用牙龈分离器沿牙颈部切开牙龈并剥离覆盖的骨组织。对于埋伏牙或阻生牙需使用高速涡轮手机或骨凿去除部分牙槽骨，暴露牙冠。随后采用牙挺插入牙周膜间隙，通过杠杆原理破坏牙周韧带，使牙体松动。对于多根牙，需用钻头将牙根分根后逐一拔除。拔牙钳根据牙位选择，如上颌前牙用直钳，下颌磨牙用牛角钳。拔除过程中需控制施力方向，避免牙根折断或损伤邻牙。拔除时间通常为5至30分钟，取决于牙齿复杂程度。
拔牙后立即在牙槽窝内放置明胶海绵或止血纤维，患者咬紧无菌棉卷30至40分钟以压迫止血。医生需检查拔牙创内有无残根、碎骨或炎性肉芽组织，必要时用刮匙清理。对于较大创口，需进行缝合，缝线一般在术后5至7天拆除。术后24小时内应避免漱口、刷牙或吮吸创口，以免血凝块脱落导致干槽症。医生会开具抗生素如阿莫西林或甲硝唑，以及止痛药如布洛芬，用药周期通常为3至5天。
拔牙后常见反应包括局部肿胀、疼痛和轻微发热，可使用冰袋冷敷颊面部以减轻水肿。若出现持续出血、剧烈疼痛或张口受限，需及时复诊。一般拔牙创在2至3周内形成肉芽组织，3至6个月完成骨组织改建。拔牙后需注意避免剧烈运动，饮食以温凉流质为主，待创口愈合后方可恢复正常咀嚼。