脑炎是怎么引起的

脑炎是由病原体感染、免疫反应异常或理化因素损伤脑实质引起的炎症性疾病，其中病毒性感染最为常见，单纯疱疹病毒性脑炎在散发性病毒性脑炎中占比约百分之十至百分之二十。

感染性因素

1、病毒感染：肠道病毒、单纯疱疹病毒、水痘-带状疱疹病毒、流行性乙型脑炎病毒等可直接侵入脑组织。世界卫生组织2023年数据显示，全球每年约有六万八千例乙型脑炎病例报告，其中约百分之二十五的病例死亡。

2、细菌感染：肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌、结核分枝杆菌等可经血流或邻近病灶蔓延至脑实质，形成细菌性脑炎或脑脓肿。

3、真菌感染：隐球菌、曲霉菌等多见于免疫功能低下人群，如长期使用免疫抑制剂或艾滋病患者。

4、寄生虫感染：弓形虫、广州管圆线虫、疟原虫等可经消化道或蚊虫叮咬进入人体，进而侵犯中枢神经系统。

免疫性因素

5、自身免疫性脑炎：机体免疫系统错误识别神经元表面抗原，产生特异性抗体攻击脑组织。中国自身免疫性脑炎诊治专家共识指出，抗N-甲基-D-天冬氨酸受体脑炎是最常见的类型，约占自身免疫性脑炎的百分之八十。

6、感染后免疫介导：部分患者在麻疹、风疹、水痘等感染后一到三周，出现急性播散性脑脊髓炎，属于感染触发的免疫反应。

其他因素

7、理化损伤：头部放射治疗、某些化学毒物暴露可导致脑组织炎症反应，但此类情况相对少见。

8、传播途径：乙型脑炎经蚊虫叮咬传播，肠道病毒经粪-口途径传播，单纯疱疹病毒经密切接触传播，不同病原体传播方式存在差异。

世界卫生组织2023年发布的乙型脑炎事实清单显示，乙型脑炎病死率约为百分之二十至百分之三十，存活者中百分之三十至百分之五十留有永久性神经或精神后遗症。该数据来源于世界卫生组织官方发布。

易感人群与预防

9、年龄因素：儿童和老年人免疫功能相对薄弱，感染后进展为脑炎的风险较高。

10、免疫状态：艾滋病患者、器官移植后使用免疫抑制剂者、恶性肿瘤化疗期间患者，感染性脑炎发生率明显升高。

11、疫苗接种：乙型脑炎疫苗已纳入中国国家免疫规划，适龄儿童按程序接种可显著降低发病风险。

12、防蚊灭蚊：在乙型脑炎流行区，使用蚊帐、驱蚊剂、清除积水等措施可减少蚊虫叮咬机会。

脑炎病因复杂，病毒、细菌、真菌、寄生虫及免疫异常均可致病，其中病毒性感染最为常见。出现发热伴头痛、意识障碍、抽搐等症状时，应尽早就医明确病因。

常见问题

部分类型会。乙型脑炎经蚊虫传播，肠道病毒性脑炎经粪-口传播，但单纯疱疹病毒性脑炎一般不通过日常接触在人与人之间直接传播。

是，部分类型可预防。接种乙型脑炎疫苗、防蚊灭蚊、注意手卫生和饮食安全，可降低相应病原体感染风险。

会。单纯疱疹病毒性脑炎可发生于免疫功能正常人群，自身免疫性脑炎也与基础免疫状态无直接关联。

否。脑膜炎主要累及脑膜，脑炎主要累及脑实质，两者可同时存在，称为脑膜脑炎，临床表现和脑脊液检查结果有差异。

发热伴持续头痛、呕吐、意识模糊、抽搐、行为异常或肢体无力时，需尽快就医排查脑炎可能。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 乙型脑炎事实清单. 2023.

[2] 中华医学会神经病学分会. 中国自身免疫性脑炎诊治专家共识. 中华神经科杂志, 2017.

[3] 国家卫生健康委员会. 国家免疫规划疫苗儿童免疫程序及说明. 2021.

[4] 人民卫生出版社. 神经病学（第8版）. 2018.