杨宁主任医师
江苏省中西医结合医院 风湿免疫科
风湿免疫患者接种乙肝疫苗需严格评估，禁忌包括：活动期疾病、免疫抑制剂使用、严重过敏反应及特定疫苗成分禁忌。活动期疾病需暂缓接种，免疫抑制剂可能影响免疫应答，严重过敏史或对酵母成分过敏者禁止接种。具体注意事项如下：
风湿免疫疾病处于活动期（如系统性红斑狼疮伴肾炎、类风湿关节炎伴关节肿胀）时，免疫系统处于紊乱状态。接种疫苗可能诱发疾病复发或加重，需待疾病稳定至少3个月后方可考虑。
临床数据显示，活动期接种后疾病活动性评分（如DAS28评分）可能升高10%-20%，且退热药或糖皮质激素使用量需增加。
使用大剂量糖皮质激素（如泼尼松等效剂量≥20mg/日，持续超过2周）、甲氨蝶呤（≥10mg/周）或生物制剂（如肿瘤坏死因子抑制剂、利妥昔单抗）的患者，疫苗免疫应答率下降40%-60%。
若需接种，建议在免疫抑制剂减量或停药后4-8周进行。例如：甲氨蝶呤停药2周后接种，生物制剂需延长至停药3个半衰期（如依那西普停药2周，阿达木单抗停药3周）。无法停药者，可考虑调整接种时机至免疫抑制剂血药浓度最低时（如糖皮质激素晨起顿服前半小时）。
既往接种乙肝疫苗或其中任何成分（如酵母、铝佐剂）出现过敏性休克、荨麻疹、血管神经性水肿等反应者，禁止再次接种。
对酵母过敏（如食用面包、啤酒后出现皮疹或呼吸困难）的患者，同样属于禁忌，因乙肝疫苗采用酿酒酵母表达系统。
急性感染或发热（体温≥38.5℃）：需待感染控制、体温正常后接种，否则可能加重发热或掩盖原发病表现。
妊娠期：虽非绝对禁忌，但缺乏风湿免疫患者妊娠期接种的安全性数据，建议产后评估。
血小板减少或凝血功能障碍：如系统性红斑狼疮合并血小板<50×10^9/L，肌肉注射可能引起血肿，需改用皮下注射并压迫止血15分钟。
接种后需观察30分钟，监测是否出现皮疹、关节痛加重等不良反应。
完成3剂基础免疫后4-8周，检测乙肝表面抗体滴度。若<10mIU/mL，需进行1-3剂加强接种；即使抗体达标，也应每3-5年复查，因免疫抑制剂可能加速抗体衰减。
综上，风湿免疫患者接种乙肝疫苗需严格遵循个体化评估，重点排除活动期疾病、免疫抑制剂使用及过敏史。建议在风湿免疫科与感染科医生联合指导下，根据疾病活动度、药物类型及剂量制定接种方案。接种后密切监测疫苗反应及疾病活动性变化，确保安全性与有效性平衡。