鼻出血是怎么回事

鼻出血是鼻腔黏膜血管破裂导致的出血表现，多数源于鼻中隔前下方的利特尔区，该区域血管丰富且位置表浅，约90%的鼻出血发生于此。出血可由局部因素或全身因素引起，多数情况下通过正确按压即可自行停止。

鼻腔的血管分布特点

1、利特尔区：位于鼻中隔前下方，是筛前动脉、上唇动脉、腭大动脉和蝶腭动脉分支的交汇处，血管吻合密集，黏膜较薄，容易受干燥空气和机械刺激而破裂。

2、吴氏鼻咽静脉丛：位于鼻腔后部，多见于中老年人群，出血量通常较大，自行止血难度较高。

3、黏膜屏障功能：鼻腔黏膜表面覆盖纤毛柱状上皮和黏液层，当空气干燥、粉尘浓度高或存在炎症时，黏膜屏障受损，血管暴露后脆性增加。

常见诱因

1、局部因素：挖鼻、用力擤鼻、鼻腔异物、鼻部外伤、鼻中隔偏曲、干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎、鼻腔鼻窦肿瘤等均可直接损伤血管。

2、全身因素：高血压、动脉硬化、凝血功能障碍、血小板减少、肝功能异常、长期使用抗凝药物等会影响止血过程。

3、环境因素：空气湿度低于30%时，鼻腔黏膜水分蒸发加快，血管脆性上升，冬季供暖期和空调环境中鼻出血发生率明显升高。

4、药物因素：长期局部使用糖皮质激素喷剂可能使黏膜变薄，非甾体抗炎药和阿司匹林等影响血小板功能。

正确处理步骤

1、保持坐位：身体前倾，避免血液倒流至咽部引起恶心或误吸。

2、捏紧鼻翼：用拇指和食指捏住双侧鼻翼，持续压迫10至15分钟，中间不要松手查看。

3、冷敷辅助：可用冰袋敷于前额或鼻根部，促进血管收缩。

4、避免填塞：不建议自行用纸巾或棉球向鼻腔深处填塞，粗糙材质可能加重黏膜损伤。

5、及时就医：按压超过20分钟仍未止血，或出血量大伴头晕、心悸、面色苍白，需立即就诊。

需要警惕的情况

• 反复单侧鼻出血伴鼻塞、头痛或嗅觉减退，需排除鼻腔肿瘤。
• 鼻出血伴牙龈出血、皮肤瘀斑，提示可能存在凝血功能异常。
• 中老年患者后鼻孔出血，出血量大且不易止住，需排查高血压和血管硬化。
• 儿童反复鼻出血，多与挖鼻习惯和黏膜干燥有关，但也需排除血液系统疾病。

根据《耳鼻咽喉头颈外科学》第9版的数据，鼻出血在耳鼻咽喉科急诊中占比约15%至25%，其中需要住院处理的严重病例约占5%。另一项来自中国疾病预防控制中心2021年的调查显示，北方地区冬季鼻出血就诊率比夏季高出约40%，与空气湿度下降密切相关。

鼻出血多数为自限性，正确按压是首选止血方式，反复或大量出血需排查局部和全身病因。

常见问题

否。仰头会使血液流入咽喉，可能引起呛咳或误吸，正确做法是坐位前倾、捏紧鼻翼压迫止血。

是，若按压20分钟仍未止血、出血量大或反复发作，需及时到耳鼻咽喉科就诊排查病因。

儿童鼻出血多与挖鼻习惯、鼻腔干燥和黏膜薄嫩有关，少数情况需排查凝血功能异常。

是，高血压可增加鼻腔血管压力，尤其在后鼻孔区域，中老年患者需监测血压并规范控制。

保持室内湿度在40%至60%，可用生理盐水喷雾湿润鼻腔，避免挖鼻和用力擤鼻。

参考资料

[1] 孙虹，张罗. 耳鼻咽喉头颈外科学[M]. 第9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 中国疾病预防控制中心. 中国居民鼻腔健康与环境因素调查报告[R]. 2021.

[3] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 鼻出血诊断和治疗指南[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2015，50(2)：89-93.