刘光陵主任医师
南京鼓楼医院 儿科
儿童急性喉炎属于儿科急症，需立即就医，治疗核心包括控制炎症、解除喉梗阻及对症支持。治疗方案涵盖：1.及时评估病情分级；2.糖皮质激素抗炎消肿；3.雾化吸入缓解气道痉挛；4.严重时需气管插管或切开；5.家庭护理与监测要点。
1.病情评估与分级治疗：根据患儿呼吸状态分为三度。轻度（静息时无呼吸困难，活动后出现喉鸣）可门诊治疗；中度（静息时出现三凹征、鼻翼煽动、烦躁不安）需住院吸氧监护；重度（出现发绀、意识模糊、呼吸衰竭）必须立即进入重症监护室。临床常用Westley评分系统，总分≤2分为轻度，3-7分为中度，≥8分为重度。
2.药物治疗方案：
糖皮质激素：首选吸入型布地奈德混悬液，每次0.5-1毫克，每日2次，通过压缩雾化器给药。对于中重度患儿，需静脉注射地塞米松，初始剂量0.15-0.6毫克/公斤体重，单次给药后24小时内症状显著改善。激素使用总疗程通常不超过3-5天。
雾化治疗：联合使用肾上腺素雾化液，浓度为1:1000，每次0.5毫升/公斤体重（最大剂量5毫升），可快速缓解喉头水肿。注意肾上腺素作用时间短（约2小时），需密切观察心率与血压变化。
抗感染治疗：若怀疑细菌感染继发（如出现脓痰、高热持续超过3天），需根据病原学结果选用阿莫西林克拉维酸钾或头孢曲松，避免盲目使用广谱抗生素。
3.气道管理措施：
氧疗：当血氧饱和度低于92%时，立即给予面罩吸氧，流量5-10升/分钟，维持血氧在95%以上。
气管插管指征：经上述治疗1-2小时后症状无缓解，或出现呼吸肌疲劳、意识障碍、二氧化碳潴留（血气分析提示PaCO2＞50毫米汞柱），需紧急行气管插管。插管后使用3.0-4.5号无气囊导管，固定深度为唇齿距离+2厘米。
气管切开：若插管失败或预计需要长期机械通气（超过7天），则行气管切开术，术后需每日消毒造口并更换敷料。
4.家庭护理与预防复发：
环境管理：保持室内湿度在50%-60%，使用加湿器时需每日清洗水箱，避免细菌滋生。患儿应处于半坐卧位，减少颈部受压。
饮食调整：急性期给予流质或半流质食物（如米汤、藕粉、蒸蛋羹），避免酸性或粗糙食物刺激咽喉。若出现吞咽困难，需暂停经口喂养，改用鼻饲或静脉营养。
病情监测：每2小时记录呼吸频率（正常值：1岁以内30-40次/分，1-3岁25-30次/分）、心率及有无喉鸣音。若出现呼吸频率增快超过50次/分、吸气性凹陷加重或口唇发绀，需立即复诊。
喉炎在儿童中具有自限性，但急性喉梗阻可致命。所有疑似病例均需急诊评估，避免延误。家庭环境中需备有加湿器与雾化设备，但不可自行使用偏方（如花椒水、醋熏蒸）以免加重气道损伤。疫苗接种（如流感疫苗、肺炎球菌疫苗）可减少感染诱因，对反复发作的患儿建议耳鼻喉科评估是否存在喉软骨发育不良或胃食管反流等基础疾病。