胃镜检查时如何添加活检程序

胃镜检查中若发现可疑病变，医生会直接在胃镜操作过程中追加活检程序，无需二次进镜，也无需重新预约检查。活检钳经胃镜钳道送入，在目标部位钳取少量黏膜组织，通常取2至6块，随后送病理科制片镜检。整个过程仅延长数分钟，属于胃镜检查的常规组成部分。

活检程序的具体操作环节

1、术前评估与告知：检查前医生会询问抗凝药、抗血小板药使用史以及出血倾向。长期服用阿司匹林、华法林、氯吡格雷等药物者，需由处方医生评估是否在检查前停药，具体停药时间因药物种类和基础疾病而异，不可自行决定。签署知情同意书时通常已涵盖活检可能。

2、进镜与定位：胃镜经口咽、食管进入胃腔，依次观察贲门、胃底、胃体、胃角、胃窦及十二指肠球部与降部。发现黏膜粗糙、色泽改变、隆起、凹陷、溃疡或可疑新生物时，调整镜身使病灶位于视野中央，并保持适当距离。

3、送入活检钳：活检钳由助手经胃镜操作部的钳道口插入，沿钳道向前推送，直至钳头从镜端伸出并进入视野。钳头对准目标组织，尽量避开血管裸露区和坏死组织，以提高取材准确性。

4、钳取组织：张开钳口，抵住病变边缘或病变与正常组织交界处，合拢钳口完成钳取。每块组织直径约2至3毫米。根据病灶大小和形态决定取材数量：局灶性病变常在边缘及中央取材；弥漫性病变按部位分点取材；可疑早癌需多点取材以评估范围。

5、标本处理与送检：钳取的组织立即从钳口取下，放入含甲醛固定液的标本瓶中，标注患者信息、取材部位和数量。不同部位标本应分瓶存放，便于病理科对应报告。标本经脱水、包埋、切片、染色后由病理医师阅片。

6、术后观察：活检后创面可有少量渗血，多数自行停止。检查结束后需观察有无持续呕血、黑便、剧烈腹痛等表现。活检后一般可进食温凉流质或软食，具体恢复饮食时间由操作医生根据创面情况决定。

需要了解的循证信息

中华医学会消化内镜学分会发布的《中国消化内镜活检与病理检查规范》对活检适应证、取材部位和标本处理提出明确要求，强调可疑病变应取材足够并分部位送检。日本胃癌筛查指南相关数据显示，早期胃癌经内镜活检确诊后，符合适应症者可行内镜下切除，5年生存率可超过90%，而进展期胃癌预后明显下降，这说明规范活检对早期诊断具有关键价值。

活检的常见适用情形

• 胃黏膜糜烂、溃疡，需判断良恶性及有无幽门螺杆菌感染相关改变
• 萎缩性胃炎、肠上皮化生，需评估萎缩范围和异型增生程度
• 胃息肉、黏膜下隆起，需明确组织学类型
• 可疑早癌或进展期癌，需确定病理类型和分化程度
• 十二指肠病变、乳头部病变，需鉴别炎症、腺瘤或肿瘤

胃镜检查中追加活检是定位、取材、送检连贯完成的常规操作，耗时短，风险总体可控。是否活检、取几块、取哪些部位，由操作医生依据镜下所见决定。检查后应留意病理报告回报时间，并按医嘱复诊解读结果。服用抗凝或抗血小板药物者，检查前主动向医生说明用药情况。

常见问题

否。胃黏膜对钳取刺激不敏感，活检通常无明显痛感，多数人仅感觉轻微牵拉或不适，检查结束后可缓解。

否。绝大多数门诊胃镜活检后无需住院，观察无活动性出血即可离院，仅少数出血风险高者需留观。

否。活检钳只钳取黏膜层，深度有限，穿孔风险极低，但溃疡较深或操作部位特殊时风险会略增。

通常检查后1至2小时可进温凉流质，具体时间由操作医生根据创面渗血情况决定，避免过热、过硬食物。

一般需3至7个工作日，标本需固定、包埋、切片、染色和阅片，不同医院流程不同，以医院通知为准。

参考资料

[1] 中华医学会消化内镜学分会. 中国消化内镜活检与病理检查规范. 中华消化内镜杂志.

[2] 国家卫生健康委员会. 胃癌诊疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 日本胃癌学会. 胃癌治疗指南. 金原出版.

[4] 中华医学会消化病学分会. 中国慢性胃炎共识意见. 中华消化杂志.