食管癌该如何治疗

食管癌治疗需依据分期、病理类型和身体状况制定个体化方案，早期以手术或内镜下切除为主，中晚期采用手术、放疗、化疗、靶向及免疫治疗等综合手段，任何方案均须由专科团队评估后实施。

分期决定治疗路径

1、极早期食管癌：病变局限于黏膜层且无淋巴结转移，可采用内镜下黏膜切除术或内镜黏膜下剥离术，创伤小、保留食管功能。中国临床肿瘤学会2022年发布的食管癌诊疗指南指出，符合适应证的黏膜内癌内镜切除后五年生存率可达90%以上。

2、早期食管癌：病变侵及黏膜下层或存在区域淋巴结转移风险，首选外科手术切除，常用术式包括经胸食管切除术和微创食管切除术，同时清扫区域淋巴结。

3、局部进展期食管癌：单纯手术难以达到理想效果，指南推荐新辅助同步放化疗联合手术，或新辅助化疗联合手术。中国临床肿瘤学会2022年指南引用的一项多中心随机对照研究显示，新辅助放化疗后手术较单纯手术可提高病理完全缓解率至约25%至30%。

4、晚期或转移性食管癌：以全身药物治疗为主，包括化疗、靶向治疗和免疫治疗。免疫检查点抑制剂已用于程序性死亡配体1高表达或特定生物标志物人群，具体用药须经肿瘤专科医师依据检测结果决定。

5、无法手术或拒绝手术者：根治性同步放化疗是标准选择，部分患者可达到长期生存。姑息性放疗可用于缓解吞咽困难、疼痛和出血等症状。

治疗前必须完成的评估

• 病理确诊：通过内镜活检明确鳞癌或腺癌，两者治疗策略存在差异。
• 分期检查：增强计算机断层扫描、超声内镜、正电子发射断层扫描计算机断层扫描用于判断肿瘤浸润深度和远处转移。
• 功能评估：心肺功能、营养状态和吞咽功能决定能否耐受手术或放化疗。
• 多学科会诊：由胸外科、肿瘤内科、放疗科、影像科和病理科共同讨论，制定序贯治疗计划。

营养与支持治疗贯穿全程

食管癌患者常因吞咽梗阻出现营养不良。中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会2021年发布的专家共识建议，确诊后应尽早进行营养风险筛查，必要时放置营养管或行胃造瘘，维持体重和体力状态，以保障抗肿瘤治疗顺利实施。

随访与复发监测

治疗后前两年每3至6个月复查一次，包括内镜、增强计算机断层扫描和肿瘤标志物；第3至5年每6至12个月复查一次。出现新发吞咽困难、体重下降或疼痛加重，需及时就诊。

食管癌治疗方案由分期和病理类型共同决定，早期可内镜或手术切除，中晚期需综合治疗，全程须多学科团队评估并重视营养支持。

常见问题

可以。病变局限于黏膜层且无淋巴结转移者，可选择内镜下黏膜切除术或内镜黏膜下剥离术，但须严格符合适应证并由专科医师评估。

部分可以。局部进展期患者经新辅助放化疗或化疗后，若评估可切除，仍可接受手术；具体须由多学科团队判断。

能。根治性同步放化疗是局部进展期或无法手术者的标准方案之一，但需评估心肺功能和耐受情况。

应尽早进行营养风险筛查，必要时放置营养管或行胃造瘘，维持体重和体力状态，保障治疗顺利进行。

前两年每3至6个月复查一次，第3至5年每6至12个月复查一次，项目包括内镜、增强计算机断层扫描和肿瘤标志物。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 食管癌诊疗指南. 2022.

[2] 中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会. 肿瘤营养治疗专家共识. 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 食管癌诊疗规范. 2022.