魏琼主任医师
东南大学附属中大医院 内分泌科
糖尿病患者在怀孕期间是否能够保留孩子需要综合考虑多个因素，包括血糖控制情况并发症评估早孕期风险胎儿健康监测妊娠期管理等。若能严格管理血糖并定期接受产科和内分泌科联合随访，大部分糖尿病女性是可以顺利完成妊娠并生育健康宝宝的。
妊娠前和妊娠期间的血糖控制直接影响胎儿的健康和妊娠结局。在妊娠早期，过高的血糖会增加胎儿发生先天畸形的风险，包括心脏、神经管、四肢等畸形，尤其是在妊娠3-8周是胚胎器官发育的关键时期。患糖尿病的女性在计划怀孕之前，应通过饮食、运动和药物（如胰岛素等）将糖化血红蛋白水平控制在理想范围，即6.5%以下，同时避免发生低血糖。
糖尿病患者常伴有慢性并发症，如视网膜病变、肾病、心血管疾病等。这些并发症可能对妊娠过程造成不良影响。例如，糖尿病肾病会增加妊娠高血压综合征、胎儿宫内发育迟缓或早产的风险，而严重的视网膜病变可能因妊娠期间血流动力学改变而加重。怀孕前需做全面检查并根据具体情况评估风险，以决定是否适合怀孕。
糖尿病女性怀孕后出现自然流产的风险会有所增加，这与高血糖导致胚胎发育异常相关。未控制好的高血糖还可能导致其他问题，例如胰岛素抵抗加剧或酮症酸中毒。对于意外怀孕的女性，若发现时胎儿已进入稳定发育阶段，需立即采取措施优化血糖控制，尽快减少对胎儿的影响。
妊娠期糖尿病或者糖尿病合并妊娠的女性更容易面临胎儿巨大儿、早产、死胎等问题，需要密切监测胎儿的生长发育状况。通过定期进行B超检查、胎心监测等手段，及时发现潜在的胎儿异常。同时，在妊娠晚期需警惕胎儿窘迫或羊水过多等情况，根据实际需要决定分娩时间和方式。
孕期糖尿病管理尤为重要，应由产科医生、内分泌科医生和营养师组成团队制定个体化治疗方案。通常推荐采用胰岛素等安全的降糖药物控制血糖。每日监测空腹血糖、餐后两小时血糖以及糖化血红蛋白水平，以确保血糖始终处于目标范围。另外，还需注意均衡饮食、合理体重增长及适量活动，避免妊娠相关并发症如妊娠高血压综合征或产后出血。
如果糖尿病患者在怀孕前及整个妊娠过程均能积极配合医生进行管理，绝大多数情况下是可以妥善控制风险并成功生育健康宝宝。无论是孕前还是孕期，都不能自行停药或调整治疗方案，必须在专业医生指导下进行合理规划。