身上发痒是怎么回事

皮肤瘙痒是多种皮肤疾病或系统性疾病共有的症状，并非独立疾病，需结合皮疹形态、持续时间及伴随症状判断病因。多数急性瘙痒由皮肤干燥或接触刺激物引起，反复或全身性瘙痒则需排查内在疾病。

常见原因与识别要点

1、皮肤干燥：皮脂分泌减少导致屏障受损，表现为脱屑、紧绷感，冬季及老年人高发，温水浴后加重。

2、荨麻疹：肥大细胞释放组胺引起真皮浅层水肿，表现为风团伴剧痒，单个风团通常在24小时内消退，但新疹可反复成批出现。

3、湿疹与特应性皮炎：慢性复发性炎症，皮损多形性，急性期有渗出，慢性期呈苔藓样变，瘙痒常夜间加重。

4、接触性皮炎：皮肤接触金属、染发剂、橡胶制品等致敏物后，局部出现边界清楚的红斑、水疱，瘙痒与灼热并存。

5、疥疮：疥螨寄生于角质层，指缝、腕屈侧、脐周出现针尖大小丘疹或隧道，夜间瘙痒剧烈，家庭内可有类似病例。

6、系统性疾病相关瘙痒：胆汁淤积、慢性肾病、甲状腺功能异常、糖尿病、缺铁性贫血及血液系统疾病均可引起全身瘙痒，通常无原发皮疹。

需要警惕的数据与就医指征

• 慢性肾病相关瘙痒在透析患者中发生率约为40%至70%，数据来源于《中国血液净化》2021年刊发的多中心调查。
• 胆汁淤积性肝病患者中，约80%的原发性胆汁性胆管炎患者会在病程中出现瘙痒，该数据引自《中华肝脏病杂志》2020年发布的诊疗共识。
• 全身性瘙痒持续超过6周、伴有体重下降、夜间盗汗、黄疸或尿量改变，需在2周内完成血常规、肝肾功能、甲状腺功能及血糖检测。
• 外用保湿剂每日至少使用2次，水温控制在37摄氏度以下，单次沐浴不超过10分钟，可减少干燥性瘙痒发作频率。

处理原则

• 急性荨麻疹可选用第二代抗组胺药，但需在医师评估后使用，驾驶及高空作业者应避开第一代药物。
• 湿疹皮损避免搔抓，可短期使用中效糖皮质激素乳膏，面部及皱褶部位连续使用不超过1周。
• 疥疮需全家同步治疗，衣物及床品60摄氏度以上烫洗，具体方案由皮肤科医师制定。
• 系统性疾病相关瘙痒以控制原发病为主，单纯抗组胺药效果有限，需转诊至相应专科。

皮肤瘙痒的病因判断依赖皮疹形态与系统检查，干燥或接触因素所致者保湿防护多可缓解；无皮疹的全身瘙痒或伴发其他症状者，应尽早完成血液筛查以排除内在疾病。

常见问题

是。无原发皮疹的全身瘙痒持续超过6周，建议查血常规、肝肾功能、血糖及甲状腺功能，排除胆汁淤积、慢性肾病、糖尿病等系统性疾病。

疥疮、湿疹及特应性皮炎均可夜间加重。疥疮指缝和腕屈侧可见隧道，家庭内常有类似病例；湿疹皮损多形性，慢性期呈苔藓样变。

每日至少涂抹保湿剂2次，水温不超过37摄氏度，单次沐浴控制在10分钟内，避免使用碱性皂类，贴身衣物选纯棉材质。

单个风团超过24小时不消退，或伴呼吸困难、喉头紧缩感、腹痛，需立即急诊，排查严重过敏反应或荨麻疹性血管炎。

参考资料

[1] 中国医师协会皮肤科医师分会. 慢性瘙痒管理指南（2021版）. 中华皮肤科杂志, 2021.

[2] 中华医学会皮肤性病学分会. 荨麻疹诊疗指南（2022版）. 中华皮肤科杂志, 2022.

[3] 中华医学会肝病学分会. 原发性胆汁性胆管炎诊疗共识（2020）. 中华肝脏病杂志, 2020.

[4] 中国医院协会血液净化中心分会. 维持性血液透析患者皮肤瘙痒多中心调查. 中国血液净化, 2021.