腹痛患者如何进行睾丸检查

腹痛患者进行睾丸检查的核心目的是排除睾丸扭转等急症，因为睾丸扭转的疼痛可放射至腹股沟及下腹部，容易被误判为普通腹痛。对于男性腹痛患者，尤其是青少年及年轻成人，必须将睾丸检查纳入常规体格检查流程，不可省略。

1、检查前准备：确认患者为男性，向患者说明检查目的并取得配合。检查环境需具备隐私保护条件，室温适宜，避免因寒冷导致提睾肌收缩而干扰判断。检查者应温暖双手，避免冷手刺激引起患者不适和肌肉紧张。

2、体位选择：患者取站立位或仰卧位均可。站立位有利于观察阴囊自然下垂状态及是否存在精索静脉曲张；仰卧位则便于充分触诊，尤其适合腹痛明显、难以站立配合的患者。若条件允许，两种体位可先后进行。

3、视诊步骤：观察阴囊皮肤颜色有无红肿、发绀或瘀斑，两侧阴囊大小是否对称，睾丸位置是否异常抬高或下降。睾丸扭转时患侧阴囊常出现红肿，且睾丸可能呈横位或抬高。

4、触诊步骤：用拇指和示指轻缓触诊睾丸，评估大小、质地、形态及有无压痛。正常睾丸呈卵圆形，质地柔韧，表面光滑。随后触诊附睾，附睾位于睾丸后上方，正常时不易引起明显疼痛。最后沿精索走行触诊，注意有无肿胀、压痛或结节。

5、提睾反射检查：轻划大腿内侧皮肤，观察同侧睾丸是否上提。提睾反射存在提示脊髓反射弧完整，睾丸扭转时该反射可能消失，但该体征并非特异性指标，需结合其他检查综合判断。

6、阴囊抬高试验：嘱患者站立，检查者用手将患侧阴囊托起。若疼痛减轻，提示附睾炎可能性较大；若疼痛不缓解或加重，需警惕睾丸扭转。该试验在临床中的应用价值存在一定争议，结果仅供辅助参考。

7、对比检查：始终对双侧睾丸进行对比评估。两侧大小、质地、位置及压痛程度的差异是判断病变侧别和性质的重要依据。单侧异常发现需引起高度重视。

8、紧急处理原则：若检查发现睾丸抬高、横位、提睾反射消失且伴有剧烈压痛，应高度怀疑睾丸扭转。睾丸扭转属于泌尿外科急症，发病后6小时内手术复位成功率较高，超过12小时睾丸存活率明显下降。根据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2019版）》，睾丸扭转确诊后应急诊手术探查。

9、鉴别诊断思路：腹痛伴睾丸疼痛需鉴别睾丸扭转、附睾炎、睾丸炎、腹股沟疝嵌顿及输尿管结石等。睾丸扭转多见于青少年，附睾炎多见于性活跃期男性。两者均可表现为阴囊疼痛，但睾丸扭转起病更急、疼痛更剧烈。

腹痛患者进行睾丸检查是排除睾丸扭转的关键步骤，任何男性腹痛患者均不应遗漏此项检查。检查动作需轻柔，发现异常应尽快转诊泌尿外科。

常见问题

是。睾丸扭转的疼痛可放射至腹股沟和下腹部，表现为腹痛。若不检查睾丸，可能漏诊这一急症，导致睾丸坏死。

否。睾丸检查仅用于排除睾丸扭转等阴囊急症，腹痛病因复杂，还需结合腹部查体、影像学和实验室检查综合判断。

发病后6小时内手术复位成功率较高，超过12小时睾丸存活率明显下降。因此怀疑睾丸扭转应尽快就医，不可延误。

否。提睾反射消失可见于睾丸扭转，但并非特异性体征，附睾炎等情况也可能出现，需结合阴囊抬高试验和影像学检查综合判断。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2019版）. 北京: 人民卫生出版社, 2019.

[2] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 葛均波, 徐永健, 王辰. 内科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.