胃镜检查中夹出异物是怎么回事

胃镜检查中夹出异物，是指在进行胃镜观察时，发现胃内或食管内存在非食物性物体，并通过胃镜配套的活检钳、异物钳或圈套器等器械将其取出。该操作属于胃镜下治疗性操作，并非额外手术，多数可在一次检查中完成。

胃镜检查中夹出异物的常见情形

1、误吞异物：：成人常见误吞鱼刺、禽骨、枣核、假牙、牙签等；儿童常见误吞硬币、纽扣、玩具零件、磁力珠等。异物可滞留于食管、胃或十二指肠。

2、胃石形成：：进食柿子、山楂、黑枣等富含鞣酸的食物后，在胃酸作用下可与蛋白质结合形成胃石。较小胃石可通过胃镜取出，较大者可能需分次粉碎后取出。

3、胆道或胰管异物：：少数情况下，胆道支架移位、缝线残留或寄生虫可成为异物来源，需经内镜逆行胰胆管造影相关器械处理。

4、医源性遗留物：：极少数情况下，既往手术遗留的钛夹、缝线或吻合钉可能脱落至胃腔，被胃镜发现并取出。

操作过程与风险

胃镜取出异物的基本步骤包括：进镜后明确异物位置、形态及与周围组织关系；根据异物特点选择活检钳、异物钳、圈套器或网篮；将异物调整至长轴与食管方向一致后缓慢退出。操作中需注气、吸引，必要时使用透明帽辅助。

据《中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南（2019，北京）》及《中国上消化道异物内镜处理专家共识意见（2018，上海）》，上消化道异物内镜处理总体成功率较高，但风险与异物类型、滞留时间及是否穿孔相关。常见并发症包括黏膜擦伤、出血、穿孔及误吸。尖锐异物或滞留超过24小时者，穿孔风险升高。

证据与数据

中华医学会消化内镜学分会2018年发布的专家共识指出，上消化道异物是消化内镜常见急症之一，内镜处理应尽早进行；对于尖锐异物、腐蚀性异物或出现梗阻、穿孔征象者，需优先处理。该共识同时强调，术前应通过影像学检查评估异物位置、数量及与重要血管、脏器的关系。

需要警惕的情况

• 异物滞留时间超过24小时，局部炎症和穿孔风险增加。
• 尖锐异物已刺入食管或胃壁，强行取出可能加重损伤。
• 异物位于主动脉弓附近，操作需谨慎评估。
• 患者出现剧烈胸痛、腹痛、发热、呕血或黑便，提示可能穿孔或出血。

胃镜检查中夹出异物是消化内镜医师根据异物性质、位置和患者状况决定的治疗行为，目的是避免异物造成持续损伤。发现异物后应禁食禁水，尽快就医评估，由消化内科或急诊科医师判断处理方式。

常见问题

不一定。多数门诊胃镜即可完成取出，若异物尖锐、滞留时间长或出现穿孔征象，则需住院观察和治疗。

会有轻度黏膜擦伤可能，通常可自行修复。若异物尖锐或操作复杂，可能出现出血或穿孔，需术后观察。

部分小而圆滑的异物可随粪便排出，但尖锐、腐蚀性或较大的异物不能等待自行排出，应尽快就医。

通常需禁食6至8小时、禁水2小时以上，并完成影像学检查评估异物位置和形态，急诊情况按医嘱处理。

是。儿童误吞异物若符合内镜取出指征，可由儿科消化内镜医师操作，但需根据年龄和体重选择合适器械。

参考资料

[1] 中华医学会消化内镜学分会. 中国上消化道异物内镜处理专家共识意见（2018，上海）. 中华消化内镜杂志，2018.

[2] 中华医学会消化内镜学分会. 中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南（2019，北京）. 中华消化内镜杂志，2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 消化内镜诊疗技术临床应用管理规范（2019年版）. 北京：国家卫生健康委员会，2019.