如何通过彩超检查乳腺结节的无回声和低回声

乳腺结节在彩超检查中表现为无回声，通常提示囊性结构，内部为液体；表现为低回声，则提示实性结构，内部为组织。两者性质不同，后续处理路径也不同，需结合边界、形态、血流等指标综合判断。

无回声与低回声的成像原理差异

1、无回声的物理基础：超声波穿过均匀液体时几乎不产生反射回波，仪器接收不到回声信号，屏幕显示为黑色区域。乳腺单纯性囊肿内部为清亮液体，是典型无回声表现。

2、低回声的物理基础：实性组织内部存在大量细胞界面，超声波发生散射和反射，回波信号弱于周围脂肪组织，屏幕显示为灰色区域。乳腺纤维腺瘤、增生结节及部分恶性病灶均可呈低回声。

3、关键鉴别点：无回声区后方常伴有回声增强效应，侧方可见边缘声影；低回声区后方回声多无增强，若后方回声衰减则需警惕。

检查报告中需要关注的量化指标

1、结节大小：报告会记录三个径线数值，单位为毫米。以最大径线为随访基准，例如初次检查为8毫米，6个月后复查增至12毫米，增幅超过20%需进一步评估。

2、形态与边界：形态规则、边界清晰者，良性可能性大；形态不规则、边界模糊或呈毛刺状者，需提高警惕。

3、内部回声均匀度：低回声内部均匀者多见于良性；内部回声不均、出现点状强回声者，需结合其他征象判断。

4、血流信号：采用彩色多普勒观察。无血流信号或仅有少量血流信号者，良性倾向明显；血流信号丰富者需进一步检查。

5、弹性评分：部分设备可提供弹性成像，评分1至2分提示质地较软，评分4至5分提示质地较硬。

临床处理路径

1、无回声结节：若为单纯性囊肿，直径小于10毫米且无分隔、无实性成分，通常建议每6至12个月复查一次彩超。

2、低回声结节：需结合BI-RADS分类。BI-RADS 3类者，建议每3至6个月复查；BI-RADS 4类及以上者，需进行穿刺活检或手术切除。

3、混合回声结节：囊实性结节兼具无回声和低回声区域，实性成分占比越大，越需要积极处理。

国家卫生健康委员会发布的《乳腺癌诊疗指南（2022年版）》指出，乳腺超声检查是乳腺疾病筛查和诊断的重要手段，BI-RADS分类系统为临床决策提供了标准化依据。据国家癌症中心2022年发布的数据，中国女性乳腺癌新发病例约为42万例，位居女性恶性肿瘤发病首位，早期发现和规范评估乳腺结节具有重要意义。

检查操作要点

1、检查时机：月经规律者，建议在月经结束后7至10天进行检查，此时乳腺腺体受激素影响较小，图像更清晰。

2、体位配合：检查时取仰卧位，双臂上举，充分暴露乳腺及腋窝区域。

3、探头选择：高频线阵探头，频率通常在7.5至12兆赫兹之间，可清晰显示浅表组织层次。

4、扫查方式：以乳头为中心，进行放射状扫查，同时补充横向和纵向扫查，避免遗漏。

彩超检查中无回声多指向囊性液体成分，低回声多指向实性组织成分，两者需结合形态、边界、血流及BI-RADS分类综合评估，单纯依靠回声类型不能判定结节性质。

常见问题

是。单纯无回声结节绝大多数为囊肿，属于良性病变。若囊壁增厚、出现分隔或实性成分，则需进一步评估。

否。低回声结节是否需要手术取决于BI-RADS分类。3类结节通常定期复查即可，4类及以上才需考虑穿刺或手术。

根据BI-RADS分类决定。3类结节建议每3至6个月复查，2类结节可每6至12个月复查，具体以接诊医生意见为准。

无需空腹。建议月经结束后7至10天检查，穿着便于暴露乳腺和腋窝的衣物，避免在乳腺皮肤涂抹护肤品。

会。同一乳腺内可同时存在囊肿和实性结节，也可出现囊实性混合结节，需分别描述和评估。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 乳腺癌诊疗指南（2022年版）. 北京：人民卫生出版社，2022.

[2] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志，2024，46(3)：221-231.

[3] 中华医学会超声医学分会. 乳腺超声检查指南. 中华超声影像学杂志，2019，28(6)：461-468.

[4] 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会. 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2021年版）. 中国癌症杂志，2021，31(10)：954-1040.