乳腺癌er90%和pr70%her2(+)，ki67(热点区30+)，该如何治疗

病情分析：乳腺癌的治疗策略通常基于肿瘤的分子特征和患者的具体情况。对于ER阳性90%、PR阳性70%、HER2阳性、Ki-67增殖指数30%以上的乳腺癌，以下是常见的治疗方案：

1.内分泌治疗：由于雌激素受体和孕激素受体均为阳性，内分泌治疗成为一个重要组成部分。可选择的药物包括他莫昔芬或芳香化酶抑制剂，用于抑制体内雌激素作用，从而减少激素对肿瘤细胞生长的刺激。

2.靶向治疗：HER2阳性提示需要使用抗HER2药物，如曲妥珠单抗（赫赛汀）或帕妥珠单抗。这些药物专门针对HER2，并能有效抑制HER2阳性乳腺癌的发展。

3.化疗：Ki-67为30%以上表明肿瘤增殖活跃，可能需要化疗来降低复发风险。化疗药物的选择应根据患者的身体状况和其他医学因素进行个体化调整。

4.手术和放疗：根据肿瘤大小、位置以及是否发生淋巴结转移等因素，手术可能是必需的，如乳房切除术或保乳手术。术后放疗可以用于控制局部复发风险。

治疗方案的选择应由专业的医疗团队结合患者的具体病情来决定，以最大程度地提高治疗效果并减少潜在副作用。在接受治疗过程中，需要定期随访以监测治疗反应和调整治疗计划。