皮肌炎患者出院后如何增肌

皮肌炎患者出院后增肌应以控制炎症为前提，在病情稳定期采用低强度抗阻训练配合足量优质蛋白摄入，训练量需从极低起点逐步递增，不可在肌酶升高或肌力波动期强行加量。

1、先决条件评估：出院后4至6周内需复查肌酸激酶、乳酸脱氢酶及肌力评分，肌酸激酶持续正常且无明显肌痛、乏力加重者方可启动增肌计划。若肌酸激酶高于正常上限，应先由风湿免疫科调整免疫抑制方案，暂缓抗阻训练。病情稳定者每天可进行1次低强度训练；调整用药期间需减少至每周3次并降低阻力。

2、蛋白质摄入量：成人皮肌炎患者每日蛋白质摄入建议达到每公斤体重1.2至1.5克，以鸡蛋、鱼肉、去皮禽肉、豆制品为主要来源，分3至4餐均匀分配。合并肾功能异常者需降至每公斤体重0.8克，并由肾内科与风湿免疫科共同评估。

3、训练方式选择：以弹力带、自重训练为主，每次训练8至10组动作，每组重复8至12次，组间休息90秒。训练强度以自觉疲劳评分11至13分为上限。每周训练3次，隔日进行，避免连续两日训练同一肌群。

4、训练进度控制：初始阶段阻力设定为单次最大负荷的30%，每2周评估一次，若连续2周无肌力下降且肌酸激酶稳定，可增加5%负荷。整个增肌周期建议不少于12周，每4周由康复科复查一次肌力。

5、监测与预警：训练后24至48小时出现肌痛加重、尿液颜色变深或肌力明显减退，需立即停止训练并复查肌酸激酶。据中华医学会风湿病学分会2022年发布的《特发性炎性肌病诊断和治疗指南》，皮肌炎患者运动康复应在疾病缓解期开展，活动期运动可能加重肌肉炎症。

6、辅助措施：每日保证7至8小时睡眠，补充维生素D每日400至800国际单位，血清25羟维生素D目标值为30纳克每毫升以上。合并间质性肺病者需在呼吸科评估后再决定训练强度。

皮肌炎出院后增肌的核心在于炎症控制优先于负荷递增，肌酸激酶稳定是加量的前提，蛋白质摄入与低强度抗阻训练需同步推进。训练期间出现肌力倒退或肌酶波动，应暂停增肌并复诊。

常见问题

否。需先复查肌酸激酶和肌力，确认病情稳定后才能从低强度训练起步，活动期训练可能加重肌肉炎症。

病情稳定且肾功能正常者，每日每公斤体重1.2至1.5克，分3至4餐摄入；合并肾功能异常者需降至每公斤体重0.8克。

病情稳定者每周3次，隔日进行；调整用药期间同样维持每周3次并降低阻力，避免连续两日训练同一肌群。

应立即停止训练，复查肌酸激酶并就诊风湿免疫科，待肌酶恢复正常且肌力稳定后再重新评估是否恢复训练。

参考资料

[1] 中华医学会风湿病学分会. 特发性炎性肌病诊断和治疗指南[J]. 中华风湿病学杂志, 2022.

[2] 中国营养学会. 中国居民膳食营养素参考摄入量[M]. 北京: 科学出版社, 2023.

[3] 中华医学会神经病学分会. 中国炎性肌病诊疗指南[J]. 中华神经科杂志, 2021.