乳腺癌有哪些种类

乳腺癌并非单一疾病，而是一组由不同分子特征和病理形态决定的恶性肿瘤集合，其分类直接影响治疗方案选择与预后判断。临床主要依据病理形态、分子分型及组织学分级进行区分，其中分子分型对系统性治疗决策影响最大。

一、按病理形态分类

1、非浸润性癌：指癌细胞局限于基底膜内，未突破导管或小叶结构，包括导管原位癌和小叶原位癌，后者目前更多被视为癌前病变而非真正恶性。

2、浸润性癌：癌细胞已突破基底膜侵入周围组织，占乳腺癌绝大多数，其中浸润性导管癌约占所有乳腺癌的70%至80%，浸润性小叶癌约占10%至15%。

3、特殊类型癌：包括髓样癌、黏液癌、小管癌、乳头状癌等，总体占比不足10%，多数预后优于普通浸润性导管癌。

二、按分子分型分类

分子分型基于雌激素受体、孕激素受体、人表皮生长因子受体2及增殖指数Ki-67的检测结果，是制定全身治疗策略的核心依据。

1、管腔A型：雌激素受体阳性、孕激素受体阳性、人表皮生长因子受体2阴性、Ki-67低表达，约占乳腺癌的40%至50%，内分泌治疗敏感，预后相对较好。

2、管腔B型：雌激素受体阳性、人表皮生长因子受体2阴性但Ki-67高表达，或人表皮生长因子受体2阳性，约占20%至30%，需结合内分泌治疗与化疗或抗人表皮生长因子受体2治疗。

3、人表皮生长因子受体2阳性型：雌激素受体阴性、孕激素受体阴性、人表皮生长因子受体2阳性，约占15%至20%，抗人表皮生长因子受体2靶向治疗可显著改善预后。

4、三阴性型：雌激素受体、孕激素受体、人表皮生长因子受体2均为阴性，约占10%至15%，多见于年轻女性，侵袭性较强，治疗以化疗为主，免疫治疗在部分患者中应用。

根据中国国家癌症中心2022年发布的统计数据，乳腺癌位居中国女性恶性肿瘤发病第二位，年新发病例约35.7万例，其中三阴性乳腺癌占比约12%，与全球数据基本一致。

三、按组织学分级分类

1、高分化：腺管结构丰富，核分裂象少，生长相对缓慢。

2、中分化：介于高分化与低分化之间，生物学行为中等。

3、低分化：腺管结构少，核分裂象多，侵袭性较强，复发风险相对较高。

组织学分级与分子分型共同构成乳腺癌综合评估体系，两者不可互相替代。

四、按临床分期分类

临床分期依据肿瘤大小、淋巴结转移及远处转移情况，采用TNM系统分为0期至IV期。0期为原位癌，I期至III期为局部或区域进展期，IV期为转移性乳腺癌。分期越高，治疗难度越大，但分期与分子分型需结合判断，同一期内不同分子分型预后差异明显。

乳腺癌分类需综合病理形态、分子分型、组织学分级与临床分期，其中分子分型对治疗选择影响最为直接。不同分型对应不同治疗路径，明确分类是制定个体化方案的前提。

常见问题

是，需通过免疫组化检测雌激素受体、孕激素受体、人表皮生长因子受体2及Ki-67，必要时补充原位杂交检测人表皮生长因子受体2基因状态。

否，三阴性乳腺癌侵袭性较强且治疗手段相对有限，但预后受分期、治疗反应等多因素影响，早期发现并规范治疗仍可获得较好结果。

否，导管原位癌属于非浸润性癌，癌细胞未突破基底膜，但部分高危患者可能进展为浸润性癌，需根据具体情况决定是否手术或放疗。

否，病理形态和分子分型基于初始活检或手术标本确定，治疗过程中可能需重复活检评估受体状态变化，但初始分类不变。

浸润性小叶癌细胞呈单排排列，不破坏原有小叶结构，浸润性导管癌则形成腺管或实性巢状结构，两者治疗原则相似但影像学表现和转移模式略有差异。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会. 中国乳腺癌诊治指南与规范（2022年版）. 中国癌症杂志, 2022.

[3] 世界卫生组织. 乳腺肿瘤分类（第5版）. 国际癌症研究机构, 2019.

[4] 中华医学会病理学分会. 乳腺癌病理诊断规范. 中华病理学杂志, 2021.