儿童扁桃体发炎是什么引起的

儿童扁桃体炎主要由病原微生物感染引起，其中病毒与细菌是最常见病因，少数由其他病原体或非感染因素导致。扁桃体作为咽部淋巴组织，在接触病原体后出现充血、肿胀与渗出，即表现为炎症。

病原体感染是核心病因

1、病毒感染：约占儿童扁桃体炎病例的百分之五十至百分之七十，常见病原包括鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒及呼吸道合胞病毒。病毒性扁桃体炎多伴随咳嗽、流涕、声嘶等感冒症状，扁桃体充血明显但脓性渗出较少。

2、细菌感染：A组乙型溶血性链球菌是细菌性扁桃体炎最主要的致病菌，占细菌性病例的百分之二十至百分之三十。据中国疾病预防控制中心2020年发布的法定传染病监测数据，猩红热（由该菌产红疹毒素菌株引起）年报告发病率约为每十万人口三至五例，儿童为高发人群。细菌感染常表现为突发高热、咽痛剧烈、扁桃体表面黄白色脓点，颈部淋巴结肿大压痛。

3、其他病原体：肺炎支原体、衣原体、EB病毒、单纯疱疹病毒及真菌感染也可引起扁桃体炎，多见于免疫功能偏低或长期使用广谱抗菌药物后的儿童。

4、非感染因素：少数情况下，扁桃体炎可由理化刺激、过敏反应或血液系统疾病（如传染性单核细胞增多症）引起，但占比不足百分之五。

传播与易感因素

• 飞沫传播：患儿咳嗽、打喷嚏时，病原体随飞沫进入空气，被邻近儿童吸入后附着于扁桃体隐窝上皮。
• 接触传播：手部接触被污染的玩具、餐具后触摸口鼻，可造成病原体接种。
• 年龄因素：三至十岁儿童扁桃体淋巴组织增生旺盛，隐窝深且分支多，病原体易滞留繁殖。
• 环境因素：秋冬季节室内通风差、人群密集场所停留时间长，感染风险上升。
• 免疫状态：睡眠不足、营养不良或近期患其他感染性疾病，可降低局部黏膜防御能力。

需要区分的临床情况

急性扁桃体炎反复发作，每年超过七次，或连续两年每年超过五次，需评估是否存在慢性扁桃体炎或病灶性扁桃体。A组乙型溶血性链球菌感染后，若未规范处理，存在并发风湿热或急性肾小球肾炎的风险。据《诸福棠实用儿科学》第9版，链球菌性扁桃体炎经规范抗菌治疗后，风湿热发生率可降至极低水平。因此，咽拭子培养或快速抗原检测明确链球菌感染，对后续处理具有实际意义。

儿童扁桃体炎以病毒与细菌感染为两大主因，链球菌是细菌性病例中最需关注的病原体。出现持续高热、脓性渗出或颈部淋巴结明显肿痛时，应就医评估病原类型。日常保持手卫生、通风与充足睡眠，可减少病原体接触与定植机会。

常见问题

会。病毒与细菌性扁桃体炎均具传染性，主要通过飞沫和接触传播，患儿发病期间应减少与其它儿童密切接触。

不一定。需结合每年发作次数、是否并发风湿热或肾炎、有无阻塞性睡眠呼吸暂停等综合判断，由耳鼻喉科医生评估。

不需要。病毒性扁桃体炎使用抗菌药物无效，仅确诊或高度怀疑细菌感染时，才由医生决定是否使用。

病毒性多伴咳嗽、流涕、声嘶；细菌性常突发高热、咽痛剧烈、扁桃体脓点。最终区分依赖咽拭子检测。

可能。A组乙型溶血性链球菌感染后，少数患儿可并发急性肾小球肾炎，规范处理链球菌感染可降低该风险。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 全国法定传染病疫情概况. 2020.

[2] 江载芳，申昆玲，沈颖. 诸福棠实用儿科学（第9版）. 人民卫生出版社.

[3] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 儿童扁桃体炎诊断与治疗专家共识. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.

[4] 国家卫生健康委员会. 猩红热诊疗方案. 2020.