何种情况需要进行睾丸切除手术

睾丸切除手术主要用于睾丸恶性肿瘤、严重睾丸创伤无法修复、晚期前列腺癌雄激素剥夺治疗，以及睾丸扭转导致睾丸坏死的患者。该手术在医学上称为睾丸切除术，需由泌尿外科或肿瘤科医生根据病理结果与分期综合评估后决定。

需要行睾丸切除术的主要情形

1、睾丸恶性肿瘤：原发性睾丸生殖细胞肿瘤是睾丸切除术最常见的适应证。根据中国国家癌症中心2022年发布的统计数据，中国睾丸癌年新发病例约7000例，其中约95%以上为生殖细胞来源肿瘤。对于局限于睾丸内的肿瘤，根治性睾丸切除术是标准初始治疗方式，同时兼具诊断与治疗双重作用。

2、睾丸扭转致坏死：睾丸扭转超过6小时未复位，睾丸存活率明显下降；超过12小时，坏死概率显著升高。术中若确认睾丸已无血供、颜色发黑且无恢复迹象，需行睾丸切除术以防止坏死组织引发感染和对侧睾丸的免疫损伤。

3、严重睾丸创伤：闭合性损伤或穿透伤导致睾丸白膜广泛破裂、睾丸组织碎裂无法缝合修复时，需行睾丸切除术。此类情况约占睾丸创伤手术的15%至20%，具体比例因损伤类型和就诊时间而异。

4、晚期前列腺癌：对于已发生远处转移的前列腺癌患者，双侧睾丸切除术可实现雄激素快速剥夺，降低体内睾酮水平至去势水平以下。根据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》，双侧睾丸切除术是雄激素剥夺治疗的外科去势方式之一，适用于需要快速降低睾酮或不愿长期注射药物的患者。

5、睾丸旁肿瘤或附睾肿瘤侵犯睾丸：当附睾或精索恶性肿瘤直接侵犯睾丸实质，无法保留睾丸时，需一并切除。

6、对侧睾丸已切除后的复发或新发肿瘤：孤立睾丸出现恶性肿瘤时，需综合评估肿瘤分期、对侧睾丸功能及患者生育需求，部分情况下仍需行睾丸切除术。

手术决策的关键评估因素

• 肿瘤标志物水平：甲胎蛋白、人绒毛膜促性腺激素及乳酸脱氢酶升高提示生殖细胞肿瘤，需优先手术。
• 影像学分期：腹部盆腔增强扫描及胸部影像学检查用于判断腹膜后淋巴结及远处转移情况。
• 对侧睾丸功能：精液分析及睾酮水平检测用于评估保留生育能力和维持内分泌功能的可能性。
• 患者生育需求：术前可考虑精子冷冻保存，尤其对孤立睾丸或双侧病变患者。

睾丸切除术的适应证集中于肿瘤、坏死、严重创伤及特定内分泌治疗需求。良性疾病如单纯睾丸鞘膜积液、精索静脉曲张不在此列。术后需根据病理类型决定是否补充腹膜后淋巴结清扫、放疗或化疗。出现睾丸无痛性肿块、急性阴囊疼痛或外伤后睾丸形态改变，应尽早就诊泌尿外科。

常见问题

否。除睾丸癌外，严重睾丸创伤、睾丸扭转坏死及晚期前列腺癌去势治疗也可能需要该手术。

扭转超过12小时坏死概率显著升高，术中确认无血供且无法恢复时需切除。

双侧睾丸切除术可快速降低睾酮至去势水平，用于晚期前列腺癌的雄激素剥夺治疗。

多数患者对侧睾丸功能正常，仍可产生精子，但建议术前进行精液分析和精子冷冻保存。

是。无痛性睾丸肿块需尽快行根治性睾丸切除术，兼具诊断和治疗作用。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南. 前列腺癌诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 中华医学会泌尿外科学分会. 睾丸扭转诊断与治疗指南. 中华泌尿外科杂志.

[4] 中华医学会病理学分会. 睾丸生殖细胞肿瘤病理诊断规范. 中华病理学杂志.