扁桃体切除术后便秘是怎么回事

扁桃体切除术后发生便秘，主要与术后疼痛导致进食减少、饮水不足、麻醉及镇痛药物影响胃肠蠕动，以及术后活动量明显下降有关，属于术后常见的暂时性排便困难。

术后便秘的常见原因

1、进食量骤减：扁桃体切除术后咽部创面疼痛明显，尤其在术后24至72小时内，多数患者只能进食冷流质或半流质，膳食纤维摄入几乎为零，粪便体积不足以刺激肠壁产生便意。

2、水分摄入不足：吞咽疼痛使患者主动减少饮水，加之术后常需进食冰激凌、冷牛奶等食物，部分患者误以为冷食可替代饮水，导致肠道内水分被过度吸收，粪便干结。

3、麻醉与镇痛药物作用：全身麻醉使用的阿片类镇痛药及术后口服的曲马多等镇痛药物，可作用于肠道阿片受体，抑制肠蠕动，延长结肠传输时间。一项发表于《中华麻醉学杂志》2019年的多中心研究显示，术后使用阿片类镇痛药的患者便秘发生率约为未使用者的2.3倍。

4、活动量下降：术后卧床休息时间延长，腹肌及肠道平滑肌张力减弱，排便动力不足。术后第1天完全卧床者，首次排便时间平均延迟至术后第3至4天。

5、排便环境改变：部分患者因担心用力排便引起咽部创面出血，主动抑制便意，导致粪便在直肠内停留过久，水分重吸收增加。

术后便秘的应对方式

• 在咽部疼痛可耐受的前提下，术后6小时起少量多次饮用温凉开水，每日总量不少于1500毫升。
• 术后第2天起，若创面无活动性出血，可进食温凉的米汤、藕粉、蒸蛋羹等，逐步过渡至软烂面条、香蕉泥等含膳食纤维的食物。
• 在体力允许时，术后第1天即可床边站立、缓慢行走，每次5至10分钟，每日3至4次，促进肠蠕动恢复。
• 若术后超过72小时未排便且伴有腹胀，应及时告知主管医师，由医师评估后决定是否使用乳果糖等渗透性缓泻剂，不可自行使用开塞露或刺激性泻药，以免因用力排便诱发创面出血。
• 排便时避免过度屏气用力，可用手轻压腹部辅助，若出现咽部渗血应立即停止并呼叫医护人员。

需要警惕的情况

术后便秘通常为暂时性，随进食恢复和活动增加，多在1周内缓解。若便秘持续超过5天，或伴有剧烈腹痛、呕吐、停止排气，需排除肠梗阻等并发症。术后2周内创面处于脱痂期，任何增加腹压的行为均可能诱发出血，处理便秘应以温和方式为主。

常见问题

否。术后72小时内不建议自行使用泻药。若超过72小时未排便，应由医师评估后决定是否使用乳果糖等温和缓泻剂，刺激性泻药可能因肠道剧烈蠕动间接增加创面出血风险。

术后1至3天未排便较常见，与进食减少、镇痛药物及卧床有关。若超过72小时仍无便意且伴腹胀，需告知医师；超过5天未排便应进一步排查肠梗阻。

可能。用力排便时腹压升高，可导致咽部创面血管压力增加。术后2周内脱痂期尤其需避免屏气用力，排便困难时应先使用温和通便措施，不可强行排便。

可以适量饮用温凉蜂蜜水补充水分和果糖，但蜂蜜水不能替代足量饮水，且术后1周内应避免过甜食物刺激咽部。每日饮水总量达到1500毫升比单纯喝蜂蜜水更重要。

多数患者在术后3至7天随进食量增加、活动恢复及停用镇痛药物后，排便功能逐渐恢复正常。若术后1周仍持续便秘，需排查饮食结构、药物及肠道基础疾病因素。

参考资料

[1] 中华医学会麻醉学分会. 术后阿片类药物相关胃肠功能障碍防治专家共识. 中华麻醉学杂志, 2019.

[2] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 扁桃体切除术后管理专家共识. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 成人功能性便秘诊疗指南. 2020.

[4] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.