直肠息肉在做肠镜时为何未被摘除

直肠息肉在肠镜检查时未被摘除，通常与息肉大小、形态、数量、位置及患者凝血功能等条件有关，医生会依据操作规范判断当场切除的风险与可行性，部分情况需另行安排内镜下切除。

决定是否当场摘除的核心因素

1、息肉直径：临床操作中，直径小于5毫米的微小息肉多可活检钳直接钳除；直径超过20毫米的广基息肉，因术中出血和穿孔风险升高，常需择期行内镜下黏膜切除术或内镜黏膜下剥离术。

2、息肉形态：有蒂息肉相对容易圈套切除；广基扁平息肉与肠壁贴合紧密，黏膜下注射抬举效果不佳时，当场切除易造成肠壁全层损伤。

3、息肉数量：多发性息肉一次全部切除会延长操作时间、增加麻醉与出血风险，医生可能分次处理，先取活检明确性质。

4、息肉位置：位于回盲瓣、结肠肝曲、结肠脾曲等肠镜操作困难部位的息肉，器械到达角度受限，难以完成完整圈套。

5、凝血功能与用药：服用抗凝药或抗血小板药者，当场切除出血风险增高，需评估停药时机后再安排切除。

6、病理诊断需要：部分息肉需先取活检明确组织学类型，再决定切除方式与范围，尤其是怀疑高级别上皮内瘤变或癌变时。

证据与操作规范

中华医学会消化内镜学分会发布的《中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南（2019，上海）》及结直肠息肉内镜诊治相关共识指出，息肉切除方式的选择需综合评估息肉大小、形态、数量及患者全身状况。据国家癌症中心发布的全国癌症统计资料，结直肠癌发病率居我国恶性肿瘤前列，而腺瘤性息肉是其主要癌前病变，规范处理息肉对降低结直肠癌发生风险具有重要意义。

未当场摘除后的常见安排

• 活检结果提示良性且息肉较小者，可安排门诊择期切除。
• 息肉较大或形态复杂者，需住院行内镜下黏膜切除术或内镜黏膜下剥离术。
• 服用抗凝药或抗血小板药者，需由相关科室评估后调整用药再行切除。
• 怀疑恶变者，需结合病理与影像学检查，必要时转外科评估。

结语

肠镜中发现直肠息肉未当场摘除，多因大小、形态、位置或凝血条件不适合即时操作，择期规范切除同样可达到处理目的。

常见问题

否。息肉癌变通常经历较长时间，择期切除窗口一般充足，但需按医生安排的时间完成切除并复查。

取决于息肉大小与病理结果，小息肉可数周内门诊切除，较大息肉常需数周内住院安排内镜手术，具体以医生通知为准。

保持大便通畅，增加膳食纤维与水分摄入，减少辛辣刺激食物，避免用力排便，以降低息肉表面摩擦出血风险。

是。服用抗凝药或抗血小板药者，需由处方医生评估血栓与出血风险后决定停药时机，不可自行停药。

否。未当场摘除多与操作风险控制有关，并不直接等同于病情严重，最终判断需结合活检病理结果。

参考资料

[1] 中华医学会消化内镜学分会. 中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南（2019，上海）. 中华消化内镜杂志, 2019.

[2] 国家癌症中心. 中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志.

[3] 中华医学会消化内镜学分会结直肠学组. 中国结直肠息肉内镜诊治专家共识.

[4] 国家卫生健康委员会. 结直肠癌诊疗规范.