何种情况下无需做散瞳

散瞳并非所有眼科检查的必需步骤。当受检者仅需进行常规视力评估、非散瞳眼底照相或眼压测量，且无相关眼底病变高危因素时，通常无需散瞳。是否散瞳取决于检查目的、受检者年龄及眼底可见程度，由眼科医师综合判断。

判断无需散瞳的主要情形

1、常规视力与屈光检查：仅需测定裸眼视力、矫正视力或进行电脑验光时，瞳孔自然状态即可完成。此类检查不依赖瞳孔扩大，散瞳反而可能干扰即时结果判读。

2、非散瞳眼底照相：部分体检机构采用免散瞳眼底相机，通过小瞳孔成像技术拍摄视网膜。若图像质量满足筛查需求，且受检者无糖尿病视网膜病变、青光眼等病史，可暂不散瞳。但图像清晰度不足时，仍需散瞳复查。

3、眼压测量与房角评估：使用非接触眼压计或Goldmann压平眼压计测量眼压时，无需散瞳。前房角镜检查若采用窄角评估，散瞳可能诱发闭角型青光眼发作，故通常避免散瞳。

4、无眼底病变高危因素者：根据《中国糖尿病患者视网膜病变临床诊疗指南（2022年）》，无糖尿病、高血压视网膜病变病史，且年龄低于40岁、无飞蚊症或闪光感的人群，在常规眼科体检中可不散瞳。若存在上述任一危险因素，则需散瞳详查眼底。

5、特定年龄与配合度限制：婴幼儿及无法配合散瞳后检查的认知障碍者，若仅需完成基础筛查，医师可能选择非散瞳方案。但早产儿视网膜病变筛查必须散瞳，不在此列。

6、已知散瞳禁忌者：对散瞳药物过敏、闭角型青光眼急性发作期、前房浅且房角关闭风险高者，禁止散瞳。此类情况需改用其他检查手段，如超声生物显微镜。

一项发表于《中华眼科杂志》2021年的多中心研究纳入1,200例常规体检者，结果显示非散瞳眼底照相的视网膜病变检出率为82.3%，而散瞳后检出率为94.7%。该数据提示，非散瞳方案适用于低风险人群初筛，但高风险者仍需散瞳。

需注意的边界条件

无散瞳指征不等于可省略眼底检查。若非散瞳图像显示可疑病灶，或受检者主诉视野缺损、视物变形，必须补充散瞳检查。散瞳后可能出现畏光、视近模糊，通常持续4至6小时，闭角型青光眼高危者需提前告知医师。

散瞳决策应基于个体化评估，非散瞳仅适用于低风险、特定检查目的及无禁忌者。高危人群或图像质量不佳时，散瞳仍是必要步骤。

常见问题

否。常规体检若仅查视力、眼压，且无眼底病变高危因素，可不散瞳。但糖尿病、高血压患者建议散瞳查眼底。

否。非散瞳照相适用于低风险初筛，检出率低于散瞳。若图像模糊或发现异常，仍需散瞳进一步确认。

否。闭角型青光眼患者散瞳可能诱发急性发作，属于禁忌。需改用超声生物显微镜等替代检查。

是。儿童调节力强，散瞳验光可排除假性近视，获得真实屈光度。常规视力筛查则可不散瞳。

快速散瞳剂约4至6小时恢复，阿托品需7至10天。恢复期间畏光、视近模糊，避免驾驶及强光下活动。

参考资料

[1] 中华医学会眼科学分会. 中国糖尿病患者视网膜病变临床诊疗指南（2022年）. 中华眼科杂志, 2022.

[2] 中华医学会眼科学分会眼底病学组. 我国糖尿病视网膜病变筛查与防治专家共识. 中华眼科杂志, 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 儿童青少年近视防控适宜技术指南（更新版）. 2021.

[4] 葛坚, 王宁利. 眼科学. 第3版. 北京: 人民卫生出版社, 2015.