结肠癌手术中麻醉的位置在哪里

结肠癌手术的麻醉位置取决于术式与患者状况，通常采用全身麻醉，麻醉药物经静脉注入并配合气管插管，使中枢神经系统进入可逆性抑制状态；部分患者会联合椎管内麻醉或腹横肌平面阻滞，注射位置在腰椎间隙或腹壁神经走行区。

麻醉方式与作用位置

1、全身麻醉：麻醉药物通过静脉通路进入血液循环，作用于中枢神经系统，患者意识消失、痛觉消失，同时经口或鼻插入气管导管连接麻醉机，保障术中呼吸与供氧。这是结肠癌根治术中最常用的方式。

2、椎管内麻醉：将局部麻醉药注入腰椎间隙的蛛网膜下腔或硬膜外腔，阻断脊神经传导。结肠癌手术若采用该方式，穿刺点通常选择腰2至腰3或腰3至腰4间隙，但单纯椎管内麻醉难以满足长时间腹腔操作，多与全身麻醉联合使用。

3、腹横肌平面阻滞：在超声引导下，将局部麻醉药注射到腹内斜肌与腹横肌之间的筋膜平面，阻滞腹壁感觉神经。该操作进针点位于侧腹壁，常用于腹腔镜结肠癌手术的辅助镇痛。

4、局部浸润麻醉：在手术切口周围逐层注射局部麻醉药，仅适用于极小范围表浅操作，结肠癌根治术不单独采用此方式。

麻醉位置与手术部位的关系

结肠癌手术区域位于腹腔，涉及结肠系膜、血管及淋巴结清扫，手术操作可深达腹膜后。麻醉需覆盖腹部及下段肠道神经支配区域。全身麻醉通过中枢抑制实现全身无痛，椎管内麻醉则针对脊神经根，腹横肌平面阻滞针对腹壁神经。三者作用层面不同，临床常根据肿瘤位置、手术入路、患者心肺功能进行组合。

证据与数据

据《中国结直肠癌诊疗规范（2023年版）》，结肠癌根治术推荐在全身麻醉或全身麻醉联合区域阻滞下实施，以保障肌肉松弛、控制应激反应及术后镇痛衔接。该规范由中华人民共和国国家卫生健康委员会发布。另据中华医学会麻醉学分会2017年发布的《成人手术后疼痛处理专家共识》，腹部手术采用全身麻醉联合腹横肌平面阻滞，可减少术后阿片类药物用量。

操作步骤示例

以超声引导腹横肌平面阻滞为例：

• 患者取仰卧位，消毒侧腹壁皮肤。
• 超声探头置于腋中线肋缘与髂嵴之间，识别腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌三层结构。
• 穿刺针在超声实时引导下进入腹内斜肌与腹横肌之间。
• 回抽无血后注入局部麻醉药，超声下可见药液扩散呈梭形。
• 观察5至10分钟，评估阻滞平面。

术后麻醉位置相关注意

全身麻醉结束后，气管导管拔除时机需依据患者意识、肌力及呼吸参数决定。椎管内麻醉后需观察下肢感觉与运动恢复情况，警惕硬膜外血肿。腹横肌平面阻滞后关注穿刺点有无渗血、感染。麻醉位置的选择与操作由麻醉科医师根据术前访视结果决定，患者及家属应在术前签署麻醉知情同意书。

麻醉位置并非固定于某一点，而是根据结肠癌手术需求，由静脉中枢作用、腰椎间隙注药或腹壁神经阻滞共同构成的多层面镇痛体系。

常见问题

不一定。全身麻醉经静脉给药，椎管内麻醉才打在腰椎间隙，两者可联合使用，具体由麻醉科医师决定。

否。现代全身麻醉药物代谢迅速，对多数成人认知功能无明显长期影响，老年患者可能出现短暂术后认知改变。

有关。右半结肠与左半结肠手术的腹壁切口和操作范围不同，麻醉阻滞平面和穿刺点需相应调整。

打在侧腹壁腹内斜肌与腹横肌之间的筋膜平面，超声引导下完成，用于阻滞腹壁感觉神经。

是。成人择期手术前通常禁食固体6至8小时、禁饮清液2小时，具体遵麻醉科医嘱执行。

参考资料

[1] 中华人民共和国国家卫生健康委员会. 中国结直肠癌诊疗规范（2023年版）. 2023.

[2] 中华医学会麻醉学分会. 成人手术后疼痛处理专家共识. 2017.

[3] 中华医学会麻醉学分会. 临床麻醉学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 麻醉科医疗服务能力建设指南. 2019.