痛风表现的症状有哪些

痛风急性发作的典型症状是第一跖趾关节突发剧烈红肿热痛，常在夜间或清晨起病，疼痛程度在24小时内达到高峰，可伴随局部皮肤发亮、触痛明显和活动受限。

痛风症状的具体表现

1、急性发作期关节表现：约50%的首次发作发生在大脚趾根部关节，即第一跖趾关节。受累关节在数小时内出现红、肿、热、痛，疼痛剧烈如刀割，轻微触碰即可诱发剧痛，局部皮肤紧绷发亮，关节活动明显受限。发作多在夜间或清晨突然开始，24小时内症状达到顶峰。

2、发作持续与间歇规律：未经处理的急性发作通常在3至14天内自行缓解，随后进入无症状间歇期。多数患者在首次发作后1至2年内再次发作，随着病程延长，发作频率逐渐增加，间歇期缩短，受累关节从单关节发展为多关节。

3、慢性痛风石期表现：尿酸钠结晶长期沉积可形成痛风石，常见于耳廓、手指、足趾、肘部及跟腱等部位。痛风石为无痛性或轻度压痛的皮下结节，质地较硬，大小不等。持续沉积可导致关节骨质破坏、关节畸形和功能障碍。

4、肾脏相关表现：部分患者可出现尿酸性肾结石，表现为腰部绞痛、血尿或排尿困难。长期高尿酸状态还可能引起尿酸盐肾病，早期可无明显症状，后期可出现夜尿增多、蛋白尿等表现。

5、全身伴随症状：急性发作期可伴有发热、寒战、乏力、头痛等全身不适，体温多在38摄氏度左右。部分患者发作前有饱餐、饮酒、劳累、受凉或关节损伤等诱因。

根据2019年《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南》，中国痛风患病率约为1%至3%，男性高于女性，且呈逐年上升趋势。该指南指出，痛风诊断需结合典型关节症状、血尿酸水平及关节超声或双能CT等影像学证据综合判断。

需要留意的情况

关节红肿热痛并非痛风独有，化脓性关节炎、创伤性关节炎、假性痛风等疾病也可出现类似表现。血尿酸正常者不能完全排除痛风急性发作，因为急性期血尿酸水平可能暂时下降。出现上述症状应及时到风湿免疫科就诊，通过关节液偏振光显微镜检查发现尿酸钠结晶是诊断痛风的重要依据。

常见问题

否。急性发作期血尿酸水平可能正常甚至偏低，单次血尿酸正常不能排除痛风，需结合关节症状和关节液检查综合判断。

否。首次发作约半数累及第一跖趾关节，但踝关节、膝关节、腕关节、手指关节均可受累，病程长者可达多个关节。

否。痛风石长期沉积可造成骨质破坏和关节畸形，已形成的结构损害难以完全逆转，早期控制尿酸水平有助于延缓进展。

是。未经治疗的急性发作多在3至14天内自行缓解，但缓解后仍需规范管理尿酸水平，否则复发频率会逐渐增加。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019). 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[2] 中华医学会风湿病学分会. 2016中国痛风诊疗指南. 中华内科杂志, 2016.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学(第9版). 人民卫生出版社, 2018.