甲减的危害有哪些

甲状腺功能减退症若未获得规范诊治，可对全身多系统造成持续性损害，其危害涉及代谢、心血管、神经、生殖及生长发育等方面，严重者可出现黏液性水肿昏迷。

甲减对主要系统的危害

1、代谢系统：甲状腺激素不足使基础代谢率下降，常表现为怕冷、乏力、体重增加、血脂异常。临床可见总胆固醇与低密度脂蛋白胆固醇升高，长期血脂紊乱会加速动脉粥样硬化进程。

2、心血管系统：甲减可导致心率减慢、心输出量下降，部分患者出现心包积液。流行病学资料显示，甲减患者高血压和冠心病的患病风险高于一般人群，这与血脂异常、血管内皮功能受损及舒张期高血压有关。

3、神经系统：成人甲减常出现记忆力减退、反应迟钝、嗜睡、情绪低落。国内调查资料提示，部分抑郁障碍患者存在未被识别的甲状腺功能异常，提示两者关系密切。

4、生殖系统：女性甲减可表现为月经紊乱、排卵障碍及生育力下降；妊娠期甲减若未治疗，与流产、早产、低出生体重及后代神经智力发育受损相关。中华医学会内分泌学分会发布的妊娠期甲状腺疾病诊治指南提出，妊娠期应进行甲状腺功能筛查与规范管理。

5、生长发育：婴幼儿期甲减若未及时干预，可造成不可逆的体格发育迟缓和智力发育障碍，即呆小症。

6、其他：甲减可致肌肉酸痛、肌酶升高、贫血及皮肤干燥粗糙。极重度患者可发生黏液性水肿昏迷，表现为低体温、意识障碍、呼吸抑制，属于内科急症。

证据与数据

《中国十城市甲状腺疾病流行病学调查》（中华医学会内分泌学分会，2010年）显示，我国临床甲减患病率约为1.1%，亚临床甲减患病率约为6.7%，且相当比例患者未被诊断。美国甲状腺协会指南指出，妊娠期临床甲减应给予规范治疗，以降低母婴不良结局风险。

需要关注的重点

甲减危害的严重程度与病程长短、是否规范治疗及年龄密切相关。病情稳定且甲状腺功能维持正常者，上述风险显著降低；未治疗或治疗不规律者，心血管与神经系统损害持续累积。备孕及妊娠女性、老年人、有甲状腺手术或放射性碘治疗史者属于重点筛查人群。出现不明原因乏力、怕冷、体重增加、记忆力下降时，应检测血清促甲状腺激素和游离甲状腺素，而不是自行判断。

甲减危害遍及代谢、心脏、神经、生殖与发育，规范诊治可使多数风险明显下降。

常见问题

是。长期未控制的甲减可导致血脂异常、心包积液和心率减慢，增加冠心病与高血压风险，规范治疗后风险可降低。

是。妊娠期甲减与流产、早产及后代神经智力发育受损相关，备孕和妊娠期应筛查甲状腺功能并规范管理。

是。甲减常引起记忆力减退、反应迟钝和嗜睡，甲状腺功能恢复后多数症状可改善，持续存在需进一步评估。

部分需要。多数原发性甲减需长期替代治疗，亚临床甲减或一过性甲减是否用药需结合促甲状腺激素水平和病因判断。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国十城市甲状腺疾病流行病学调查. 中华内分泌代谢杂志, 2010.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 妊娠期甲状腺疾病诊治指南. 中华内分泌代谢杂志.

[3] 中华医学会内分泌学分会. 成人甲状腺功能减退症诊治指南. 中华内分泌代谢杂志.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.