睾丸及附睾易患哪些疾病

睾丸及附睾常见疾病包括附睾炎、睾丸炎、睾丸扭转、鞘膜积液、精索静脉曲张、附睾结核及睾丸肿瘤，其中附睾炎在泌尿外科门诊中占比最高，睾丸扭转属于需要紧急处理的情况。

附睾炎与睾丸炎

1、附睾炎：多由细菌经输精管逆行感染引起，大肠埃希菌和淋病奈瑟菌是常见病原体。急性期表现为阴囊疼痛、肿胀、发热，患侧附睾增大并有触痛。慢性附睾炎可反复发作，导致附睾硬结。

2、睾丸炎：常继发于附睾炎，也可由流行性腮腺炎病毒引起。病毒性睾丸炎多见于青春期后男性，约30%的腮腺炎睾丸炎患者出现睾丸萎缩，这是根据世界卫生组织2021年发布的男性生殖健康报告中的数据。细菌性睾丸炎需与附睾炎鉴别，两者常同时存在，合称附睾睾丸炎。

睾丸扭转

3、睾丸扭转：属于泌尿外科急症，多见于青少年。精索扭转导致睾丸血供中断，若在发病6小时内手术复位，睾丸保留率可达90%以上；超过12小时则保留率显著下降。典型表现为突发一侧阴囊剧痛，睾丸位置上抬，提睾反射消失。彩色多普勒超声可显示血流信号减弱或消失。

鞘膜积液与精索静脉曲张

4、鞘膜积液：指鞘膜腔内液体积聚过多，分为睾丸鞘膜积液、精索鞘膜积液和交通性鞘膜积液。表现为阴囊内囊性肿物，透光试验阳性。成人少量积液可观察，积液量大或影响生活时需手术处理。

5、精索静脉曲张：指精索内蔓状静脉丛异常扩张、迂曲，多见于左侧。按临床触诊分为三度，亚临床型需超声诊断。精索静脉曲张是男性不育的常见原因之一，世界卫生组织指出其在不育男性中的检出率约为35%至40%。

附睾结核与睾丸肿瘤

6、附睾结核：多继发于肺结核或泌尿系结核，表现为附睾尾部无痛性硬结，可形成窦道。诊断需结合结核菌素试验、影像学及病原学检查。治疗以抗结核药物为主，必要时手术切除。

7、睾丸肿瘤：相对少见，但属于实体肿瘤中可治愈类型。多见于20至40岁男性，表现为睾丸无痛性增大、沉重感。甲胎蛋白和人绒毛膜促性腺激素是重要肿瘤标志物。根据中国临床肿瘤学会2022年发布的睾丸肿瘤诊疗指南，早期睾丸生殖细胞肿瘤经规范治疗后五年生存率超过95%。

需要警惕的情况

• 突发阴囊剧痛需在6小时内就诊，排除睾丸扭转。
• 阴囊内无痛性肿物需超声检查，明确性质。
• 附睾硬结伴窦道形成需排查结核。
• 精索静脉曲张合并不育或疼痛时需专科评估。

附睾炎和睾丸炎是睾丸及附睾最常见的炎性疾病，睾丸扭转是必须紧急处理的急症，鞘膜积液、精索静脉曲张、附睾结核和睾丸肿瘤各有其特征性表现，需通过专科检查明确诊断。

常见问题

否。睾丸扭转是精索扭转导致血供中断，无法自行恢复，需在6小时内手术复位，延误可致睾丸坏死。

附睾炎多由细菌逆行感染引起，疼痛始于附睾；睾丸炎常继发于附睾炎或腮腺炎病毒，疼痛和肿胀累及整个睾丸。

是。精索静脉曲张在不育男性中检出率约35%至40%，可影响精子质量，合并不育时需专科评估是否手术。

睾丸无痛性增大、沉重感是常见表现，部分患者伴甲胎蛋白或人绒毛膜促性腺激素升高，需超声和肿瘤标志物检查。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 男性生殖健康报告. 2021.

[2] 中国临床肿瘤学会. 睾丸肿瘤诊疗指南. 2022.

[3] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[4] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 人民卫生出版社.