每次排便时都会感到腹痛，甚至在睡眠中也会疼痛是怎么回事

排便时反复腹痛且夜间痛醒，提示肠道可能存在器质性或功能性异常，需优先排查炎症性肠病、肠易激综合征及肠道感染等病因，夜间痛醒更倾向器质性问题，应尽早就医评估。

1、肠易激综合征：该病以腹痛伴排便习惯改变为核心表现，疼痛多在排便后缓解，但夜间痛醒并不典型。罗马IV标准将其分为腹泻型、便秘型、混合型及不定型，中国城市人群患病率约为6.5%（中华医学会消化病学分会，2020年）。

2、炎症性肠病：包括克罗恩病与溃疡性结肠炎，两者均可引起排便时腹痛，且夜间痛醒是克罗恩病常见特征之一。病变累及回肠末端时，疼痛多位于右下腹；累及结肠时，疼痛可弥漫全腹。中国炎症性肠病发病率呈上升趋势，2005年至2014年间住院病例数增长约2.4倍（中国炎症性肠病协作组，2018年）。

3、肠道感染与慢性肠炎：细菌、病毒或寄生虫感染可导致肠黏膜炎症，排便时肠蠕动增强刺激受损黏膜，引发腹痛。急性感染后部分人群可发展为感染后肠易激综合征，夜间痛醒相对少见，但若炎症未彻底消退，夜间亦可出现隐痛。

4、结直肠肿瘤：肿瘤导致肠腔狭窄或侵犯肠壁神经时，排便时腹痛可进行性加重，夜间痛醒需警惕。中国结直肠癌发病率在40岁后显著上升，2022年新发病例约51.7万例（国家癌症中心，2024年）。

5、其他器质性疾病：肠结核、肠粘连、子宫内膜异位症累及肠道、慢性胰腺炎等亦可引起排便相关腹痛。肠结核多见于回盲部，疼痛常于排便前加重；子宫内膜异位症所致肠道症状与月经周期相关。

6、就医评估步骤：第一步，记录疼痛部位、性质、持续时间及与排便的关系；第二步，完善粪便常规、粪便隐血、粪便钙卫蛋白检测；第三步，接受结肠镜检查，必要时结合小肠CT或磁共振成像；第四步，根据结果由消化科医师制定后续方案。

夜间痛醒是区别于功能性肠病的重要警示信号，提示炎症、狭窄或神经侵犯可能。排便相关腹痛持续超过4周，或伴随体重下降、便血、发热，应尽快完成结肠镜与影像学检查。腹痛位置固定、进行性加重者，不宜自行观察。

常见问题

是。夜间痛醒提示器质性病变可能性升高，结肠镜可直接观察黏膜并取活检，是明确诊断的关键步骤。

否。肠易激综合征疼痛多在清醒时发作、排便后缓解，夜间痛醒不符合其典型特征，需排查其他病因。

克罗恩病多见右下腹或脐周痛，溃疡性结肠炎多见左下腹或全腹痛，常伴腹泻、黏液血便及体重下降。

出现剧烈持续腹痛、便血量大、发热寒战、腹部拒按或停止排气排便时，需立即急诊排除肠穿孔、肠梗阻等急症。

参考资料

[1] 中华医学会消化病学分会. 中国肠易激综合征专家共识意见（2020年，北京）. 中华消化杂志

[2] 中国炎症性肠病协作组. 中国炎症性肠病流行病学调查报告. 中华消化杂志

[3] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志

[4] 中华医学会消化内镜学分会. 中国结肠镜检查规范与质量控制指南

[5] 葛均波， 徐克成. 实用内科学. 人民卫生出版社