肝门胆管癌会不会出黄疸

肝门胆管癌会出现黄疸，且黄疸常是较早出现并促使就医的主要表现。肿瘤位于肝门部胆管汇合处，堵塞胆汁排出通道，胆汁反流入血导致皮肤、巩膜黄染。

肝门胆管癌与黄疸的关系

1、发生机制：肝门部左右肝管汇合处是全部肝内胆汁排出的必经通道，该部位肿瘤生长可直接压迫或浸润胆管壁，造成胆道梗阻，胆红素无法进入肠道而逆流入血，形成梗阻性黄疸。

2、发生比例：多数肝门胆管癌患者在病程中会出现黄疸。据《中华外科杂志》2020年发布的肝胆管癌诊疗相关专家共识，肝门部胆管癌以梗阻性黄疸为主要临床表现的比例较高，属于该病典型症状之一。

3、黄疸特征：表现为皮肤及巩膜黄染、尿色加深呈浓茶样、粪便颜色变浅甚至呈陶土色，部分患者伴皮肤瘙痒。实验室检查可见血清总胆红素升高，以直接胆红素升高为主，碱性磷酸酶及γ-谷氨酰转肽酶明显升高。

4、与肿瘤位置的关系：肿瘤越靠近肝管汇合部，黄疸出现越早；局限于一侧肝管的肿瘤，早期可仅表现为该侧肝内胆管扩张而无明显黄疸，待肿瘤进展累及对侧肝管或汇合部时才出现黄疸。

5、与病程的关系：黄疸可呈进行性加重，也可因肿瘤坏死、胆管不完全阻塞而出现波动，但总体趋势为逐渐加深，极少自行完全消退。

6、鉴别意义：无痛性进行性黄疸是肝门胆管癌的典型起病方式，与胆管结石引起的波动性黄疸伴腹痛、发热有所不同。影像学检查如磁共振胰胆管成像可显示肝门部胆管狭窄及肝内胆管扩张，是重要的定位诊断手段。

需要关注的情况

黄疸程度与肿瘤分期、梗阻时间及是否合并胆道感染相关。合并胆道感染时，黄疸可在短期内迅速加重，并伴寒战、高热，需及时就医处理。黄疸持续存在会影响凝血功能、肝功能及营养状态，术前常需评估并处理。

肝门胆管癌患者出现黄疸的比例较高，黄疸是该病常见的早期信号。皮肤或巩膜发黄、尿色加深时，应尽早到肝胆外科或消化内科就诊，通过影像学和实验室检查明确胆道梗阻原因。

常见问题

否。并非所有患者早期都出现黄疸，局限于一侧肝管的肿瘤早期可无黄疸，待累及肝管汇合部或对侧肝管后才出现。

多为无痛性、进行性加重的梗阻性黄疸，尿色深、粪便色浅，血清直接胆红素及碱性磷酸酶升高，可伴皮肤瘙痒。

不一定。黄疸出现早晚与肿瘤位置有关，靠近肝管汇合部的肿瘤更早引起黄疸，并不直接等同于肿瘤分期更晚。

极少自行完全消退。黄疸总体呈逐渐加深趋势，可因肿瘤坏死或胆管不全梗阻出现波动，但不会彻底消失。

可挂肝胆外科或消化内科。医生会通过磁共振胰胆管成像、肝功能等检查判断梗阻部位和原因，再制定处理方案。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会胆道外科学组. 肝胆管癌诊断和治疗指南（2019版）. 中华消化外科杂志, 2019.

[2] 中国抗癌协会胆道肿瘤专业委员会. 胆道肿瘤诊疗专家共识. 中华外科杂志, 2020.

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会肝病学分会. 胆汁淤积性肝病诊断和治疗共识. 中华肝脏病杂志, 2015.