高度近视的白内障患者术要注意什么

高度近视合并白内障患者手术需重点关注眼底状态、人工晶状体测算与术后视网膜并发症风险，术前应完成眼底检查与眼轴测量，术中操作需轻柔，术后需长期随访眼底。

术前评估要点

1、眼底检查：高度近视患者常合并视网膜格子样变性、黄斑劈裂或黄斑病变，术前需散瞳后详细检查眼底，必要时行光学相干断层扫描，明确是否存在需先处理的视网膜裂孔。

2、眼轴测量与人工晶状体度数计算：高度近视眼轴通常超过26毫米，部分可达30毫米以上，眼轴每增加1毫米，人工晶状体度数约需减少2.5至3.0屈光度。采用光学测量法可提高准确性，必要时联合超声测量。

3、角膜内皮与眼压评估：部分高度近视患者角膜内皮细胞密度偏低，术前应评估内皮功能；同时需排除青光眼，眼压升高者应先控制眼压再行手术。

手术方式与术中注意

4、手术方式选择：超声乳化吸除联合人工晶状体植入是常用方式。高度近视患者晶状体悬韧带可能脆弱，术中需注意保护悬韧带，避免囊袋撕裂。

5、人工晶状体选择：可根据眼底状态选择单焦点或多焦点人工晶状体。合并黄斑病变者，多焦点人工晶状体可能降低视觉质量，需个体化权衡。

6、术中眼压控制：高度近视眼球壁较薄，术中灌注压波动可能影响视网膜血流，需维持稳定眼压。

术后随访与并发症

7、视网膜脱离风险：高度近视患者术后视网膜脱离发生率高于普通人群。据中华医学会眼科学分会2021年发布的《中国白内障手术临床实践指南》，高度近视患者术后视网膜脱离风险约为普通患者的3至5倍，术后需定期散瞳查眼底。

8、后发性白内障：术后后囊膜混浊发生率较高，必要时可行激光后囊膜切开。

9、黄斑水肿与黄斑前膜：术后需关注黄斑状态，光学相干断层扫描可早期发现异常。

术后管理

10、随访频率：术后1天、1周、1个月、3个月、6个月及每年复查，每次均需检查眼底。

11、避免剧烈运动：术后早期避免剧烈运动与头部震动，降低视网膜脱离风险。

12、视力波动：高度近视患者术后屈光状态可能随时间变化，需定期验光调整。

术后视力改善程度取决于眼底状态，若黄斑结构正常，视力预后通常较好；若合并黄斑病变，视力提升可能有限。术后需长期随访眼底，及时发现并处理视网膜并发症。

常见问题

是。高度近视患者视网膜病变风险高，术前散瞳眼底检查可发现裂孔或变性，必要时先处理再手术。

据中华医学会眼科学分会2021年指南，风险约为普通患者的3至5倍，术后需定期散瞳查眼底。

需个体化评估。合并黄斑病变者，多焦点人工晶状体可能降低视觉质量，建议与手术医生充分沟通。

术后1天、1周、1个月、3个月、6个月各复查一次，之后每年复查，每次均需检查眼底。

参考资料

[1] 中华医学会眼科学分会. 中国白内障手术临床实践指南. 2021.

[2] 葛坚, 王宁利. 眼科学. 第3版. 北京: 人民卫生出版社, 2015.

[3] 赵堪兴, 杨培增. 眼科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.