糖尿病肾病引发的“泡沫尿”是怎样的

糖尿病肾病引发的泡沫尿通常表现为细小、密集、长时间不消散的泡沫，类似啤酒上层泡沫，静置数分钟甚至十余分钟仍不消失。其本质是尿液中蛋白质含量升高，改变了尿液表面张力。泡沫尿不等于糖尿病肾病，需结合尿蛋白检测判断。

泡沫尿的4个典型特征

1、泡沫形态：糖尿病肾病导致的泡沫尿以细小泡沫为主，泡沫直径较小，密集分布，类似倒啤酒时产生的泡沫层。与之相比，排尿冲击力大或马桶清洁剂残留形成的泡沫通常较大且稀疏。

2、消散时间：糖尿病肾病引发的泡沫尿静置后消散缓慢，通常超过5分钟仍可见明显泡沫层。生理性泡沫尿在排尿结束后1至2分钟内多可自行消退。

3、伴随表现：泡沫尿若伴随双下肢水肿、眼睑浮肿、血压升高或夜尿增多，提示肾脏滤过功能可能已受影响。糖尿病肾病早期可无任何自觉症状，泡沫尿有时是唯一线索。

4、波动规律：泡沫尿在血糖控制不佳、高蛋白饮食或剧烈运动后可暂时加重，但糖尿病肾病所致的泡沫尿通常持续存在，不会因单次饮水多少而完全消失。

判断泡沫尿是否与糖尿病肾病相关

尿蛋白检测是核心依据。尿常规中尿蛋白定性为阳性，或尿白蛋白与肌酐比值升高，需进一步评估。依据《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》，2型糖尿病患者确诊时即应筛查尿白蛋白与肌酐比值，此后每年至少检测1次。该指南由中华医学会糖尿病学分会发布。

国际肾脏病组织改善全球肾脏病预后组织发布的指南提出，尿白蛋白与肌酐比值在30至300毫克每克之间属于微量白蛋白尿期，是糖尿病肾病早期可干预阶段。若尿白蛋白与肌酐比值超过300毫克每克，则进入大量白蛋白尿期，泡沫尿往往更为明显。

一项纳入中国2型糖尿病患者的流行病学调查显示，糖尿病患者中糖尿病肾病的患病率约为20%至40%，具体数值因研究人群和诊断标准不同存在差异。该数据来源于中华医学会糖尿病学分会发布的指南汇编资料。

需要做的检查

• 尿常规：初步判断尿蛋白是否阳性。
• 尿白蛋白与肌酐比值：评估早期肾损伤，需留取晨尿或随机尿。
• 血肌酐与估算肾小球滤过率：判断肾功能分期。
• 肾脏超声：排除结石、囊肿等其他结构异常。

血糖控制稳定者每6至12个月复查一次尿白蛋白与肌酐比值；血糖波动明显或已确诊糖尿病肾病者，复查间隔需缩短至3至6个月。具体复查频率由接诊医师根据个体情况决定。

泡沫尿是提示信号，不是诊断标准。发现泡沫尿持续存在，应尽快完成尿蛋白相关检测，而不是仅凭肉眼观察自行判断。糖尿病病程超过5年、血糖长期控制不达标、合并高血压或血脂异常者，出现泡沫尿后更应尽早评估。

常见问题

是。糖尿病肾病泡沫尿以细小密集泡沫为主，消散缓慢。但泡沫形态受排尿高度、马桶清洁剂等因素影响，不能仅凭形态确诊，需检测尿蛋白。

否。泡沫尿受饮水、排尿冲击力影响，可暂时减少。糖尿病肾病是否好转需看尿白蛋白与肌酐比值和肾功能指标，不能以泡沫多少判断。

可能。早期糖尿病肾病通常无水肿。进入大量白蛋白尿期后，部分患者出现双下肢或眼睑水肿，提示蛋白丢失较多，需及时就诊评估。

否。血糖控制良好可降低风险，但病程较长、遗传易感、合并高血压者仍可能出现糖尿病肾病。确诊2型糖尿病后应每年筛查尿白蛋白与肌酐比值。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 改善全球肾脏病预后组织. 慢性肾脏病评估与管理临床实践指南. 2012.

[3] 中华医学会肾脏病学分会. 糖尿病肾病诊断与治疗专家共识. 中华肾脏病杂志.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.