中耳鳞癌化疗后出现耳痛舌根痛的原因是什么

中耳鳞癌化疗后出现耳痛与舌根痛，主要与肿瘤局部侵犯、神经受累及化疗后黏膜损伤三类因素相关，需结合影像学与神经系统查体明确具体病因。

中耳鳞癌化疗后耳痛舌根痛的常见原因

1、肿瘤局部进展侵犯神经：中耳鳞癌可沿颞骨、咽鼓管向鼻咽及颅底蔓延，侵犯三叉神经下颌支与舌咽神经，导致耳深部痛与舌根放射性痛。此类疼痛多呈持续性，且随病程加重。

2、化疗相关口腔黏膜炎：化疗药物可损伤舌根及口咽黏膜上皮，引发舌根灼痛，通常在化疗后5至14天出现，伴黏膜充血或溃疡。中耳鳞癌常用含铂方案，黏膜炎发生率约为40%至60%（依据美国国家癌症研究所不良事件通用术语标准，2017年版）。

3、放射性耳痛与牵涉痛：咽鼓管及中耳腔黏膜糜烂可刺激鼓室神经，疼痛经舌咽神经鼓室支传导至舌根，形成牵涉痛。此类疼痛在吞咽时加重。

4、继发感染：化疗后中性粒细胞减少，中耳或舌根区域易继发细菌或真菌感染，表现为局部红肿、压痛及分泌物增多。中性粒细胞低于0.5×10⁹/L时感染风险显著升高。

5、神经病理性疼痛：铂类化疗药物可导致周围神经病变，累及舌咽神经与三叉神经，表现为烧灼样或电击样痛，常伴感觉异常。

需要完成的检查

• 颞骨高分辨率CT与颅底增强磁共振，评估肿瘤是否侵犯神经孔道。
• 电子鼻咽镜与喉镜，观察舌根及咽部黏膜状态。
• 血常规与C反应蛋白，判断是否存在中性粒细胞减少及感染。
• 神经系统查体，明确三叉神经、舌咽神经分布区感觉与反射异常。

处理原则

• 肿瘤进展所致疼痛：依据病理与影像结果调整抗肿瘤方案，疼痛控制可选用非阿片类与阿片类药物，需由肿瘤科医师评估。
• 黏膜炎所致疼痛：保持口腔清洁，使用不含酒精的漱口液，必要时局部镇痛。
• 感染所致疼痛：根据病原学结果选用抗感染药物，避免自行用药。
• 神经病理性疼痛：可选用加巴喷丁或普瑞巴林，需在神经内科或疼痛科指导下使用。

中耳鳞癌化疗后耳痛与舌根痛多由肿瘤侵犯神经、化疗黏膜损伤或继发感染引起，明确病因需结合影像与神经查体，疼痛持续加重或伴发热、吞咽困难时需及时就诊。

常见问题

否。化疗后黏膜炎、神经病理性疼痛及继发感染均可引起类似症状，需通过影像学与内镜检查区分。

提示舌咽神经受累可能，常见于肿瘤侵犯咽鼓管周围或舌根黏膜损伤，需行喉镜与颅底磁共振检查。

出现发热、张口受限、颈部肿胀或呼吸困难时需急诊处理，提示深部感染或气道受累可能。

依据疼痛性质、分布区感觉异常及神经查体评估，必要时行神经电生理检查，由神经内科医师完成。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 头颈部肿瘤诊疗指南（2022年版）. 北京：人民卫生出版社，2022.

[2] 中国临床肿瘤学会. 头颈部肿瘤化疗相关不良反应管理专家共识. 中华肿瘤杂志，2021，43(6)：561-570.

[3] 美国国家癌症研究所. 不良事件通用术语标准（第5版）. 2017.

[4] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 中耳癌诊断与治疗专家共识. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2020，55(4)：321-326.