骨折病人如何通过按摩预防血栓

骨折病人通过按摩预防血栓，需在医生评估确认无活动性出血、无深静脉血栓形成的前提下，由专业人员对健侧肢体及患侧非损伤区域进行规范操作，患侧骨折部位及疑似血栓区域禁止按摩。

为什么骨折后容易形成血栓

骨折后血栓风险升高与三大因素相关：静脉血流滞缓、血管内皮损伤、血液高凝状态。骨折患者常需长期卧床制动，下肢肌肉泵作用减弱，静脉回流速度下降。创伤本身可激活凝血系统，手术进一步加重高凝状态。三者叠加，使下肢深静脉血栓发生率明显上升。

• 1、血流滞缓：卧床期间下肢静脉回流依赖肌肉收缩，制动后血流速度可下降约50%，血液淤滞为血栓形成创造条件。
• 2、血管损伤：骨折断端及手术操作可直接损伤血管壁，暴露胶原纤维，激活血小板聚集。
• 3、高凝状态：创伤后机体释放组织因子等促凝物质，纤维蛋白原水平升高，抗凝系统相对抑制。

按摩预防血栓的操作要点

• 1、适用对象：仅适用于经血管超声排除深静脉血栓、病情稳定的骨折患者，且需医生明确许可。
• 2、操作方向：从足部向大腿方向，即由远端向近端顺序按压，顺应静脉回流方向。
• 3、操作手法：以手掌或指腹轻柔按压，力度以皮肤不发红、患者无疼痛为宜，禁止使用暴力揉捏。
• 4、操作时间：每次15至20分钟，每日2至3次；病情稳定者每天早晚各一次，调整用药期间需增加到每天三次，具体频次遵医嘱。
• 5、禁忌区域：骨折部位、手术切口周围、小腿腓肠肌压痛区域、下肢明显肿胀发硬区域，均禁止按摩。

权威依据与数据

中华医学会骨科学分会发布的《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》（2016年版）明确指出，机械性预防措施包括梯度压力弹力袜、间歇充气加压装置和足底静脉泵，按摩可作为辅助手段，但不能替代药物预防和机械预防。该指南引用数据表明，未采取预防措施的骨科大手术患者，深静脉血栓发生率可达40%至60%，采取规范预防后降至约10%至20%。

按摩之外的关键措施

• 1、药物预防：低分子肝素等抗凝药物需由医生根据出血风险评估后使用，不可自行决定。
• 2、机械预防：间歇充气加压装置每日使用时间应达到18小时以上，梯度压力弹力袜需测量腿围选择合适尺寸。
• 3、早期活动：在医生允许范围内，尽早进行踝泵运动，即踝关节背伸和跖屈交替进行，每组20次，每日多组。
• 4、观察指标：下肢出现单侧肿胀、疼痛、皮温升高、颜色改变时，立即停止按摩并就医排查。

骨折患者预防血栓的核心在于综合措施，按摩仅为辅助手段，且必须在排除血栓后由专业人员操作。患侧骨折区域和疑似血栓部位严禁按摩，出现下肢异常症状需立即就医。

常见问题

否。按摩仅为辅助手段，不能替代抗凝药物和机械预防。是否用药需医生根据出血和血栓风险综合评估决定。

否。自行按摩可能遗漏血栓风险，若已存在深静脉血栓，按摩可导致血栓脱落引发肺栓塞，必须由医生评估后由专业人员操作。

骨折断端、手术切口周围、小腿压痛区、下肢肿胀发硬区均禁止按摩。这些区域可能存在血栓或出血风险，按压可造成严重后果。

是。踝泵运动可有效促进下肢静脉回流，在医生允许范围内应尽早开始，每日多组，每组20次，是骨折后预防血栓的重要方法。

否。单侧下肢肿胀、疼痛、皮温升高需立即停止按摩并就医，进行血管超声检查排除深静脉血栓，确诊后需接受规范治疗。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南. 中华骨科杂志, 2016.

[2] 国家卫生健康委员会. 静脉血栓栓塞症防治管理办法. 2021.

[3] 中华医学会外科学分会血管外科学组. 深静脉血栓形成的诊断和治疗指南（第三版）. 中华普通外科杂志, 2017.