颅内出血和脑出血是一回事吗

颅内出血与脑出血并非完全等同，脑出血是颅内出血的一种主要类型，指脑实质内的血管破裂出血，而颅内出血还包括蛛网膜下腔出血、硬膜下出血、硬膜外出血等。两者在解剖位置、病因及处理方式上存在差异。

解剖位置决定命名差异

1、脑出血：指血液直接进入脑实质组织，形成脑内血肿，占所有颅内出血的约60%至70%。根据《中国脑出血诊治指南（2019）》，脑出血最常见病因为高血压合并细小动脉硬化，约占原发性脑出血的70%以上。

2、蛛网膜下腔出血：血液进入蛛网膜与软脑膜之间的腔隙，多由颅内动脉瘤破裂引起，约占颅内出血的15%至20%。

3、硬膜下出血：血液积聚于硬脑膜与蛛网膜之间，常见于外伤后桥静脉撕裂，约占颅内出血的10%至15%。

4、硬膜外出血：血液积聚于颅骨与硬脑膜之间，多由颅骨骨折损伤脑膜中动脉所致，占颅内出血的约5%。

临床表现与诊断依据

1、脑出血：常表现为突发局灶性神经功能缺损，如偏瘫、失语、意识障碍，伴头痛、呕吐。头颅计算机断层扫描显示脑实质内高密度影。

2、蛛网膜下腔出血：典型表现为剧烈头痛，呈炸裂样，伴颈项强直、畏光。计算机断层扫描可见脑沟、脑池内高密度影。

3、硬膜下出血：慢性者以认知下降、肢体无力为主；急性者出现意识障碍、瞳孔改变。计算机断层扫描呈新月形高密度影。

4、硬膜外出血：典型表现为外伤后短暂意识丧失，随后清醒，再进入昏迷，即中间清醒期。计算机断层扫描呈双凸透镜形高密度影。

流行病学与预后差异

根据《中国卒中报告2020》，脑出血占所有卒中类型的23.4%，发病后30天死亡率约为35%至52%。蛛网膜下腔出血占卒中的5%至10%，动脉瘤性蛛网膜下腔出血30天死亡率约为25%至50%。硬膜下出血在老年人群中发病率随年龄增长而上升，65岁以上人群年发病率约为每10万人中20至30例。

处理原则区别

1、脑出血：病情稳定者以控制血压、降低颅内压、维持生命体征为主，出血量大于30毫升且伴意识障碍者需评估手术指征。

2、蛛网膜下腔出血：需尽早行脑血管造影明确动脉瘤，并尽早处理动脉瘤，同时预防脑血管痉挛。

3、硬膜下出血：少量出血可保守观察，出现意识障碍或血肿厚度大于10毫米者需手术清除。

4、硬膜外出血：血肿厚度大于15毫米或伴瞳孔改变者需急诊手术清除血肿。

脑出血局限于脑实质，颅内出血涵盖脑实质、脑膜腔隙及颅骨下多个部位，两者为包含关系而非等同关系。出现突发头痛、意识改变或局灶神经功能缺损时，需立即就医完成头颅影像学检查以明确出血类型，不同部位出血的处理路径与预后差异明显。

常见问题

不是。脑出血是颅内出血的一种类型，指脑实质内出血；颅内出血还包括蛛网膜下腔出血、硬膜下出血和硬膜外出血等。

高血压主要导致脑出血，即脑实质内出血。长期高血压使脑内细小动脉硬化，血压骤升时血管破裂，血液进入脑实质。

可能是硬膜外出血或硬膜下出血。硬膜外出血常有中间清醒期，硬膜下出血多见于桥静脉撕裂，需头颅计算机断层扫描鉴别。

否。出血量小、意识清楚者可保守治疗；出血量大、出现意识障碍或瞳孔改变者需评估手术，具体取决于出血部位和血肿体积。

不一样。蛛网膜下腔出血以炸裂样剧烈头痛、颈项强直为主；脑出血以偏瘫、失语、意识障碍等局灶性神经功能缺损为主。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国脑出血诊治指南（2019）. 中华神经科杂志.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国卒中报告2020. 中国循环杂志.

[3] 中华医学会神经外科学分会. 中国动脉瘤性蛛网膜下腔出血诊疗指导规范. 中华神经外科杂志.

[4] 王忠诚. 王忠诚神经外科学. 湖北科学技术出版社.