右下腹部痛是怎么回事

右下腹部疼痛的常见原因包括急性阑尾炎、输尿管结石、妇科急症、肠系膜淋巴结炎及盲肠憩室炎等，具体病因需结合疼痛性质、伴随症状及检查结果综合判断。以下将从不同病因的典型表现、诊断要点及处理原则进行详细说明。

1、急性阑尾炎：

右下腹疼痛最常见的原因，典型表现为转移性疼痛，即疼痛初期位于上腹部或脐周，6-8小时后转移并固定于右下腹。疼痛性质为持续性钝痛或胀痛，按压时加重，可伴有恶心、呕吐、低热（体温约37.5-38.5℃）及白细胞计数升高（通常超过10×10^9/L）。诊断依靠体格检查（麦氏点压痛、反跳痛）及腹部超声或CT扫描。处理原则为尽早手术切除阑尾，若未及时治疗，可能进展为阑尾穿孔导致腹膜炎。

2、输尿管结石：

疼痛常表现为阵发性剧烈绞痛，沿输尿管走行放射至同侧腰部或大腿根部。患者多伴有血尿（肉眼或镜下）、尿频、尿急。疼痛发作时可能伴有面色苍白、出冷汗。诊断依据尿常规发现红细胞，以及腹部平片或CT尿路造影显示高密度结石影。处理包括大量饮水促进排石（每日饮水量超过2000毫升）、使用非甾体抗炎药止痛，若结石直径大于0.6厘米或造成梗阻，需行体外冲击波碎石或输尿管镜取石。

3、妇科急症：

育龄女性需重点考虑，包括异位妊娠破裂、卵巢囊肿蒂扭转或急性盆腔炎。异位妊娠破裂表现为停经后突发下腹剧痛，伴有阴道出血及低血压休克；卵巢囊肿蒂扭转则为体位改变后突发的持续性疼痛，可伴恶心呕吐；急性盆腔炎疼痛多为双侧下腹持续性钝痛，伴有发热及阴道分泌物增多。诊断需行血人绒毛膜促性腺激素检测、妇科超声及后穹隆穿刺。异位妊娠及卵巢囊肿蒂扭转需急诊手术，盆腔炎则使用抗生素治疗。

4、肠系膜淋巴结炎：

多见于儿童及青少年，常在呼吸道感染后出现。疼痛位于右下腹或脐周，呈间歇性隐痛，按压时疼痛不固定，可伴有发热、咽痛、颈部淋巴结肿大。诊断主要依靠腹部超声显示肠系膜淋巴结肿大（直径通常大于8毫米）。该病具有自限性，一般采取休息、补液及对症止痛处理，无需抗生素治疗。

5、盲肠憩室炎：

亚洲人群相对少见，表现为右下腹持续性疼痛，位置较阑尾炎偏内侧，可伴有发热、腹泻或便秘。诊断依赖CT扫描显示盲肠壁增厚及憩室周围炎症。轻症患者使用抗生素及禁食、补液治疗，重症或出现穿孔需手术切除。

右下腹疼痛的病因多样且可能涉及急重症，建议出现持续性或剧烈疼痛时立即就医，通过血常规、尿常规、超声或CT等检查明确诊断。延误处理可能导致感染扩散、器官损伤或危及生命，尤其对于孕妇、老年人及有基础疾病者，需提高警惕。