仲恒高主任医师
南京医科大学第二附属医院 消化内科
幽门螺杆菌感染的表现多样且个体差异显著，多数感染者无明显症状，但部分患者可能出现胃肠道相关不适。主要表现包括慢性胃炎、消化性溃疡、胃食管反流、消化不良以及长期感染后的胃黏膜病变。这些症状需结合临床检查明确诊断。
幽门螺杆菌感染是慢性胃炎的主要病因之一。感染者常出现上腹部隐痛、饱胀不适，尤其在进食后加重。部分患者伴有嗳气、反酸或恶心。长期感染可导致胃黏膜萎缩或肠化生，增加胃癌风险。症状可持续数周至数月，需通过胃镜和病理活检确认。
幽门螺杆菌感染可破坏胃黏膜屏障，导致胃酸侵蚀形成溃疡。典型表现为规律性上腹痛，胃溃疡多在餐后1小时内出现，十二指肠溃疡则表现为空腹或夜间疼痛。疼痛常呈灼烧样或饥饿感，进食或服用抗酸药可暂时缓解。未治疗者可能并发出血、穿孔或幽门梗阻。
部分感染者因幽门螺杆菌影响胃酸分泌和食管下括约肌功能，出现反酸、烧心、胸骨后不适。症状在平躺或弯腰时加重，长期可引发食管炎或Barrett食管。与消化性溃疡不同，反流症状与进食关系不固定，且抗酸药效果有限。
约30%至50%的感染者表现为非溃疡性消化不良。症状包括餐后饱胀、早饱、上腹烧灼感或不适，但内镜检查无器质性病变。这些症状与胃排空延迟、胃底容受性舒张功能受损相关，根除幽门螺杆菌后部分患者症状改善。
长期幽门螺杆菌感染可诱发低度恶性的胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤。早期表现为非特异性上腹痛、恶心、呕吐或体重下降。胃镜下可见局限性隆起或糜烂，病理活检可确诊。根除幽门螺杆菌后，约60%至80%的早期淋巴瘤可完全消退。
世界卫生组织将幽门螺杆菌列为I类致癌物。感染后胃黏膜经历慢性炎症、萎缩、肠化生到异型增生的多阶段演变，最终可能发展为胃癌。早期症状隐匿，进展期可出现上腹持续性疼痛、黑便、消瘦、贫血等。定期胃镜筛查可早期发现病变。
少数感染者出现缺铁性贫血，因幽门螺杆菌影响铁吸收或导致慢性失血。维生素B12缺乏可引发周围神经病变或巨幼细胞性贫血。特发性血小板减少性紫癜也与感染相关，根除后血小板计数可恢复。
超过70%的感染者无任何临床症状，但胃黏膜仍存在慢性活动性炎症。长期携带者可能逐渐出现胃黏膜损伤，且具有传染性，通过粪-口或口-口途径传播。建议有胃癌家族史或长期使用质子泵抑制剂者进行筛查。
幽门螺杆菌感染的症状从无症状到严重病变跨度极大。若出现持续上腹痛、反酸、黑便或不明原因贫血，应及时进行碳13呼气试验或胃镜活检。根除治疗通常采用含铋剂的四联疗法，疗程14天。治疗后需复查确认根除，同时注意分餐制、避免生水及未煮熟食物以预防再感染。