唐春平副主任医师
江苏省人民医院 心血管内科
房颤的治疗主要包括控制心率、恢复和维持窦性心律、防止血栓形成、改善基础病因四个方面。具体治疗方案需根据患者的病程、症状严重程度及是否存在并发症进行个体化制定。
控制心率是房颤治疗中的重要部分，特别适用于长期房颤或不能恢复窦性心律的患者。通常目标是在静息状态下将心率控制在60-80次/分钟，活动时控制在90-115次/分钟。常用药物包括：
（1）β受体阻滞剂，如美托洛尔、比索洛尔等，通过减慢心脏传导速度起作用，适合伴心绞痛或高血压的患者；
（2）钙通道阻滞剂，如地尔硫卓或维拉帕米，适合不能耐受β受体阻滞剂的患者，但要避免用于心力衰竭者；
（3）洋地黄制剂，如地高辛，用于心率控制效果较差的患者，但需要注意其可能导致药物中毒。
对于症状明显且没有禁忌证的患者，可尝试恢复窦性心律。方法包括：
（1）电复律：通过短时间释放电流使心脏恢复正常节律，多用于急性房颤或其他方式无效者；
（2）药物复律：常用药物如胺碘酮、普罗帕酮等，但复律成功率不如电复律。为了维持窦性心律，可能需要长期服用抗心律失常药物，但需定期监测其副作用。
房颤会显著增加中风风险，因此预防血栓形成至关重要。决定是否需要抗凝治疗通常基于CHA₂DS₂-VASc评分，高危患者应长期抗凝。药物选择包括：
（1）华法林：需定期监测国际标准化比值，但价格低廉；
（2）新型口服抗凝药物：如达比加群、利伐沙班等，无需定期监测，适用于华法林疗效不佳者。
房颤的发生常与其他心血管疾病密切相关，治疗原发病是全面治疗的重要环节：
（1）高血压：通过使用降压药物如ACEI、ARB类药物长期控制血压；
（2）甲状腺功能异常：针对甲亢或甲减进行处理；
（3）结构性心脏病：如瓣膜病、心肌病需接受更深入的评估并采取相应治疗措施。
房颤是一种可控但需长期管理的疾病，其治疗必须遵循规范，药物使用也需严格按照医生建议进行，以减少并发症和提升生活质量。