什么是癌性疼痛症状

癌性疼痛是肿瘤直接侵犯、压迫组织或治疗副作用引发的持续性或爆发性疼痛，属于慢性疼痛范畴，需按规范镇痛方案管理。疼痛性质常为钝痛、刺痛或烧灼样，可伴随感觉异常，且与普通疼痛相比更易影响睡眠、情绪与日常活动。

疼痛来源与表现

1、肿瘤直接侵犯：肿瘤生长压迫神经、骨骼或内脏包膜，引起局部或放射性疼痛，骨转移常表现为深部钝痛或活动后加剧。

2、治疗相关因素：手术、放疗、化疗可导致神经损伤或黏膜炎，产生烧灼感或电击样疼痛，通常在治疗后数周至数月出现。

3、疼痛分类：按时间分为持续性疼痛与爆发性疼痛，后者在基础镇痛稳定时突然加重，持续数分钟至数十分钟。

4、伴随症状：约60%至80%的晚期肿瘤患者出现中重度疼痛，部分合并焦虑、抑郁或睡眠障碍。据《中国肿瘤临床》2020年刊载的多中心调查，我国晚期癌症患者疼痛发生率为61.6%，其中中度以上疼痛占50.3%。

评估与记录

疼痛评估采用数字评分法，0为无痛，10为最剧烈疼痛。评分1至3为轻度，4至6为中度，7至10为重度。记录疼痛部位、性质、持续时间、诱发与缓解因素，有助于医生调整方案。世界卫生组织1978年发布的癌症疼痛三阶梯镇痛原则仍是基础框架：轻度疼痛用非阿片类，中度用弱阿片类，重度用强阿片类，并按时给药而非按需给药。

处理原则与常见误区

• 按时给药：镇痛药需按固定间隔服用，维持血药浓度稳定，而非疼痛发作时才用。
• 个体化剂量：阿片类药物无固定上限，需根据疼痛评分与不良反应逐步调整，但必须在医生指导下进行。
• 关注副作用：便秘、恶心、嗜睡常见，需预防性处理，多数副作用在数周内减轻。
• 非药物辅助：放疗、神经阻滞、心理支持可协同缓解，尤其适用于骨转移或神经病理性疼痛。

需要警惕的情况

疼痛突然加剧或性质改变，可能提示骨折、肠梗阻或肿瘤进展，需及时就医。自行增减药量或恐惧成瘾而忍痛，会降低生活质量并影响治疗信心。疼痛控制稳定者每1至2周复诊一次；调整药物期间需每2至3天随访一次。

癌性疼痛通过规范评估与分层镇痛，多数可获得明显缓解，关键在于按时用药与动态调整。

常见问题

否。癌性疼痛可出现在肿瘤任何阶段，早期肿瘤压迫神经或术后损伤也可引起，需结合影像与病理判断。

否。轻度疼痛可用非阿片类药物，中重度疼痛才需阿片类，具体由医生按评分与病因决定。

否。持续疼痛会消耗体力与情绪，规范用药是基础，部分患者可联合放疗或神经阻滞减少药量。

否。突然加重可能提示骨折或梗阻，需立即就医评估，不应自行加药或忍耐。

参考资料

[1] 中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会. 癌症疼痛诊疗规范（2018年版）. 中国肿瘤临床, 2020.

[2] 世界卫生组织. 癌症疼痛三阶梯镇痛原则. 1978.

[3] 国家卫生健康委员会. 癌症疼痛诊疗规范（2018年版）. 2018.