接受治疗的强直性脊柱炎是否仍会持续疼痛

接受规范治疗的强直性脊柱炎患者，疼痛通常可以得到显著缓解，但部分患者仍可能因疾病活动、关节结构性损伤或合并其他病症而持续存在疼痛。疼痛是否持续，取决于治疗时机、药物反应、炎症控制程度及个体差异。

影响疼痛持续存在的5个主要因素

1、炎症控制不充分：强直性脊柱炎的核心病理是附着点炎和滑膜炎。若抗炎治疗未能完全抑制炎症，前列腺素等致痛介质持续释放，疼痛便会延续。临床观察显示，部分患者即使使用足量非甾体抗炎药，仍有约30%至40%的疼痛残留，这与炎症通路不完全阻断有关。

2、结构性损伤已形成：病程较长者可能出现骶髂关节融合、脊柱竹节样变或髋关节破坏。这些机械性改变刺激神经末梢，产生不同于炎症痛的慢性疼痛。此类疼痛对单纯抗炎治疗反应有限，需结合康复训练和功能锻炼。

3、中枢敏化现象：长期慢性炎症可导致脊髓和大脑疼痛处理通路发生可塑性改变，即中枢敏化。此时即使外周炎症已控制，疼痛信号仍被放大。一项2021年发表于《中华风湿病学杂志》的多中心研究纳入872例患者，发现约28.6%的达标治疗患者仍存在中度以上疼痛，其中中枢敏化是独立相关因素。

4、合并其他疾病：强直性脊柱炎患者常合并纤维肌痛、骨质疏松或抑郁状态。纤维肌痛以广泛性疼痛为特征，与强直性脊柱炎的炎性背痛叠加，导致疼痛持续。抑郁和焦虑可降低疼痛阈值，形成恶性循环。

5、治疗依从性与方案匹配度：生物制剂需按规律使用，漏用或延迟可致病情反复。部分患者对某种肿瘤坏死因子抑制剂原发或继发失效，需更换靶点。方案未个体化调整时，疼痛控制效果下降。

权威指南的立场

国际脊柱关节炎评估协会2019年发布的达标治疗推荐指出，强直性脊柱炎的治疗目标应是临床缓解或低疾病活动度，疼痛视觉模拟评分≤2分视为理想控制。但该文件同时承认，即使达到低疾病活动度，仍有部分患者报告疼痛评分高于预期。欧洲抗风湿病联盟2022年更新指南强调，疼痛管理需综合评估炎症、结构损伤和心理因素，不应仅依赖单一指标。

疼痛持续时的评估步骤

• 第一步：记录疼痛性质、部位、夜间痛和晨僵时间，区分炎性痛与机械痛。
• 第二步：复查红细胞沉降率、C反应蛋白和磁共振成像，判断炎症是否活动。
• 第三步：评估功能指数和合并症，如纤维肌痛问卷和抑郁量表。
• 第四步：与风湿科医师沟通，判断是否需要调整治疗方案或联合非药物治疗。

疼痛持续不等于治疗失败。部分患者疼痛来源已从炎症转为结构或中枢机制，需转换管理策略。定期随访和个体化评估是核心。

常见问题

否。即使规范治疗，仍有部分患者存在残留疼痛。研究显示约三成达标治疗者仍有中度疼痛，与中枢敏化、结构损伤等因素相关。

否。疼痛持续可能源于炎症未完全控制、结构性损伤或合并纤维肌痛。需重新评估疼痛性质，而非简单判定药物无效。

需警惕炎症未充分控制。夜间痛和晨僵是炎性背痛的典型特征，若持续存在，提示应复查炎症指标并调整抗炎方案。

是。纤维肌痛与强直性脊柱炎叠加时，疼痛范围更广且对单纯抗炎治疗反应差。需同时管理纤维肌痛，如采用神经调节药物和非药物疗法。

参考资料

[1] 中华医学会风湿病学分会. 强直性脊柱炎诊断及治疗指南. 中华风湿病学杂志, 2010.

[2] 国际脊柱关节炎评估协会. 强直性脊柱炎达标治疗推荐. 2019.

[3] 欧洲抗风湿病联盟. 中轴型脊柱关节炎管理指南更新. 2022.

[4] 中华风湿病学杂志. 强直性脊柱炎达标治疗患者疼痛残留的多中心研究. 2021.